Βαθμολογία Newborn Apgar

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:10

Αμέσως μετά τη γέννηση, ένα νεογέννητο λαμβάνει την πρώτη του βαθμολογία Apgar. Σχηματίζεται με βάση μια μελέτη από ειδικούς σημαντικών δεικτών του παιδιού - αναπνοή, χρώμα δέρματος, καρδιακός ρυθμός, αξιολόγηση του μυϊκού τόνου και αντανακλαστικά του νεογέννητου. Περαιτέρω ενέργειες των ιατρών θα εξαρτηθούν από τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης. Και είναι η αξιολόγηση του νεογέννητου στην κλίμακα Apgar που θα καθορίσει τι φροντίδα πρέπει να ληφθεί για το παιδί που γεννήθηκε και αν χρειάζεται πρόσθετες συνθήκες. Επιπλέον, αυτή η μελέτη μπορεί να υποδείξει στους ειδικούς την πιθανότητα οποιασδήποτε παθολογίας αμέσως μετά τον τοκετό.

Τι σημαίνει η κλίμακα Apgar

Αυτή η μελέτη προτάθηκε από την Αμερικανίδα αναισθησιολόγο Virginia Apgar στα μέσα του περασμένου αιώνα, δηλαδή το 1952. Ο αρχικός σκοπός του ήταν να χρησιμοποιήσει μια αξιολόγηση ζωτικών σημείων νεογέννητου για να βοηθήσει τις νοσοκόμες να προσδιορίσουν ποια μωρά χρειάζονταν ειδική φροντίδα.

Αυτή η μελέτη βοηθά επίσης να ανακαλύψουμε πόσο δύσκολη ήταν η διαδικασία του τοκετού για το παιδί,πώς τον επηρέασε. Κάθε ένας από τους κύριους δείκτες μπορεί να επηρεαστεί από δύσκολες γεννήσεις. Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια του τοκετού, ένα παιδί μπορεί να παρουσιάσει υποξία, δηλαδή έλλειψη οξυγόνου ως αποτέλεσμα του τραβήγματος με ειδική λαβίδα ή της δυσκολίας του να περάσει από το κανάλι γέννησης. Ως αποτέλεσμα, το δέρμα μπορεί να αλλάξει, κάτι που θα επηρεάσει στη συνέχεια την αξιολόγηση των ειδικών σε αυτήν την κλίμακα.

Σκοπός

Από τα προηγούμενα, συνάγεται ότι αυτή η μελέτη, σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να υποδεικνύει την πιθανότητα εμφάνισης ή παρουσίας οποιασδήποτε παθολογίας και παθολογικής κατάστασης σε νεογέννητο παιδί. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη η αξιολόγηση των κύριων δεικτών του μωρού που γεννήθηκε για να κατανοήσουμε πόσο ο τοκετός έχει επηρεάσει τη σωματική κατάσταση του παιδιού και ποια είναι η κατάσταση του παιδιού αμέσως μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας τοκετού.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις αυτή η μελέτη είναι υποκειμενική. Πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τον τελικό βαθμό, ο κυριότερος από τους οποίους είναι η σοβαρότητα της διαδικασίας τοκετού.

Ένα παιδί με μέση βαθμολογία μπορεί να έχει καλύτερη υγεία από ένα παιδί με την υψηλότερη βαθμολογία στη μελέτη.

Πώς λαμβάνονται οι μετρήσεις

Η κλίμακα που προτείνει ένας Αμερικανός γιατρός περιλαμβάνει πέντε δείκτες, η μέτρηση των οποίων γίνεται στο πρώτο και το πέμπτο λεπτό της ζωής ενός νεογέννητου. Κάθε κριτήριο βαθμολογείται από 0 έως 2 βαθμούς. Αντίστοιχα, όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση του παιδιού τη στιγμή της γέννησης. Εάν το αποτέλεσμα της μελέτης είναι λιγότερο από 7 βαθμούς, οι ειδικοί συνεχίζουν να παρακολουθούν την κατάσταση του μωρού στα 10 και 15 λεπτά ζωής.

Εάν, ως αποτέλεσμα της μελέτης, η κατάσταση στην κλίμακα Apgar αξιολογηθεί ως χαμηλή, οι ειδικοί αποφασίζουν εάν θα μεταφέρουν το νεογέννητο σε ειδικό τμήμα για τοποθέτηση σε ειδικό κουτί και για πρόσθετη ιατρική φροντίδα.

Εάν ένα παιδί έχει χαμηλές βαθμολογίες κατά τη γέννηση, ένας ειδικός από το ιατρικό ίδρυμα πραγματοποιεί αναζωογόνηση, λόγω της οποίας η βαθμολογία που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της δευτεροβάθμιας μελέτης αυξάνεται σημαντικά.

Δείκτες υγείας νεογνών

Συνολικά, μελετώνται πέντε θεμελιώδεις δείκτες της κατάστασης ενός νεογέννητου μωρού:

• χρώμα δέρματος μωρού;
• καρδιακός ρυθμός, δηλαδή παλμός (HR);
• ανταπόκριση σε ερέθισμα;
• μυϊκός τόνος και αντανακλαστικά;
• αναπνοή νεογέννητου.

Κάθε κριτήριο αξιολογείται από 0 έως 2 βαθμούς και η ίδια η κλίμακα Apgar παρουσιάζεται με τη μορφή πίνακα. Κατά τη σύνοψη και των πέντε δεικτών, οι ειδικοί των ιατρικών ιδρυμάτων λαμβάνουν το τελικό αποτέλεσμα, το οποίο τους επιτρέπει να αξιολογήσουν την κατάσταση του μωρού στα πρώτα λεπτά της ζωής και να κατανοήσουν πόσο καλά το παιδί προσαρμόζεται στον κόσμο γύρω του.

Αξιολόγηση αναπνοής

Ένα φυσιολογικό νεογέννητο μωρό κάνει 40 έως 45 αναπνοές ανά λεπτό. Ακριβώςένας τέτοιος δείκτης εκτιμάται από τους ειδικούς σε δύο σημεία. Επιπλέον, το μωρό κάνει ένα κλάμα, το οποίο υποδηλώνει επίσης την κανονική λειτουργία των πνευμόνων και επίσης επηρεάζει το αποτέλεσμα της μελέτης. Ο γιατρός βάζει ένα πόντο εάν το νεογέννητο κλαίει, αλλά δεν ουρλιάζει, η φωνή τρέμει και η αναπνοή είναι αργή. Εάν δεν υπάρχει αναπνοή ή ήχος, ο ειδικός βαθμολογεί μηδέν με βάση την εξέταση.

εκτίμηση καρδιακού παλμού

Η καρδιά ενός νεογέννητου μωρού χτυπά πολύ γρήγορα. Η διαδικασία του τοκετού τόσο για τη μητέρα όσο και για το μωρό είναι πολύ άγχος, γι' αυτό το παιδί χρειάζεται χρόνο για να προσαρμοστεί στις περιβαλλοντικές συνθήκες. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός ενός μωρού που γεννιέται στον κόσμο κυμαίνεται από 130 έως 140 παλμούς ανά λεπτό. Με αυτούς τους δείκτες, το έργο της καρδιάς ενός νεογέννητου υπολογίζεται σε δύο σημεία. Ο ειδικός του ιατρικού ιδρύματος βάζει 1 πόντο εάν το νεογέννητο αναπνέει αρκετά αργά και ο καρδιακός του ρυθμός είναι χαμηλός. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να συμβεί εάν το παιδί είχε έλλειψη οξυγόνου στη μήτρα ή η παροχή οξυγόνου στο σώμα των ψίχουλων ήταν μειωμένη στο πλαίσιο μιας δύσκολης διαδικασίας τοκετού.

Αν δεν υπάρχει σφυγμός, το έργο της καρδιάς του παιδιού υπολογίζεται σε 0 βαθμούς.

Αξιολόγηση του μυϊκού τόνου και των αντανακλαστικών

Είναι γνωστό ότι στη μήτρα του παιδιού, μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, δεν υπάρχει αρκετός χώρος και η θέση του παιδιού γίνεται μονότονη. Να γιατίη ελευθερία δράσης που αποκτά το νεογέννητο οδηγεί στο γεγονός ότι οι πρώτες κινήσεις του μωρού που γεννιέται στον κόσμο είναι χαοτικές, ασταθείς. Αυτό είναι ο κανόνας. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός εκτιμά τον δείκτη μυϊκού τόνου σε δύο σημεία.

Εάν ένα νεογέννητο παιδί κρατά τα άνω και κάτω άκρα σε λυγισμένη θέση και κάνει κινήσεις με αυτά μόνο περιστασιακά, ο ειδικός βάζει 1 βαθμό σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης της κατάστασης του μυϊκού τόνου του μωρού. Εάν δεν υπάρχει κίνηση, ο γιατρός δίνει 0 βαθμούς.

Επιπλέον, ο γιατρός αξιολογεί την παρουσία των κύριων άνευ όρων αντανακλαστικών του παιδιού αμέσως μετά τη γέννηση και τη σωστή λειτουργία τους. Η παρουσία τέτοιων χαρακτηρίζεται από ένα κλάμα και την πρώτη ανεξάρτητη ανάσα. Ένας εργαζόμενος υγείας παρατηρεί την αντίδραση ενός νεογέννητου σε ένα ερέθισμα.

Ελλείψει άνευ όρων αντανακλαστικών, οι ειδικοί εκτιμούν αυτόν τον δείκτη σε μηδενικά σημεία. Εάν χρησιμοποιήθηκε εξωτερική βοήθεια για την έκφρασή τους, ο γιατρός δίνει ένα βαθμό σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης των αντανακλαστικών του νεογέννητου. Το μωρό λαμβάνει την υψηλότερη βαθμολογία εάν τα αντανακλαστικά χωρίς όρους εκδηλωθούν χωρίς εξωτερική βοήθεια.

Πώς κρίνεται το χρώμα του δέρματος

Το κανονικό νεογέννητο δέρμα είναι ανοιχτό ροζ έως έντονο ροζ. Αυτός ο τόνος του δέρματος είναι που δείχνει την κανονική κυκλοφορία του αίματος στο σώμα του μωρού. Επιπλέον, ο ειδικός αξιολογεί το χρώμα των βλεννογόνων του παιδιού, τα χείλη, τις παλάμες και τα πέλματα των μικρών ποδιών των ψίχουλων. Εάν το χρώμα του δέρματος του μωρού είναι ροζ χωρίς επιπλέοναποχρώσεις, αυτός ο δείκτης εκτιμάται σε δύο σημεία. Το παιδί λαμβάνει έναν πόντο εάν το δέρμα του έχει μια γαλαζωπή απόχρωση. Εάν ολόκληρο το σώμα ενός νεογέννητου μωρού έχει τέτοια απόχρωση ή αν είναι ομοιόμορφα λευκό, ο ειδικός βάζει μηδέν βαθμούς.

Κατά τη γέννηση, το χρώμα του δέρματος των ψίχουλων μπορεί να έχει μια μπλε απόχρωση. Μετά από ιατρικούς χειρισμούς από ειδικό, το δέρμα του μωρού χάνει αυτό το χαρακτηριστικό. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η βαθμολογία που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα της δευτεροβάθμιας μελέτης είναι συχνά υψηλότερη από την αρχική.

Εάν το δέρμα του μωρού διατηρεί μια μπλε απόχρωση για μεγάλο χρονικό διάστημα, αυτό θα πρέπει να ειδοποιήσει τον ειδικό και να γίνει ένα σήμα για περαιτέρω έρευνα.

Βαθμολογία στην κλίμακα

Η βέλτιστη κατάσταση του νεογνού υπολογίζεται στους 7-10 βαθμούς. Η βαθμολογία Apgar ενός παιδιού 5-6 πόντων υποδηλώνει την παρουσία ελαφρών αποκλίσεων στην κατάσταση του μωρού. 3-4 βαθμοί χαρακτηρίζουν τις μέσες αποκλίσεις στη σωματική κατάσταση των ψίχουλων. Και τέλος, 0-2 βαθμοί δείχνουν ότι η κατάσταση του παιδιού απέχει πολύ από το φυσιολογικό και χρειάζεται συνεχή επίβλεψη ειδικών.

Αποκρυπτογράφηση της κλίμακας Apgar

Για να κατανοήσετε τα αποτελέσματα της μελέτης, πρέπει να μάθετε τι σημαίνουν οι βαθμολογίες Apgar. Η αξιολόγηση των θεμελιωδών δεικτών της κατάστασης του νεογνού γίνεται δύο φορές: στο πρώτο και στο πέμπτο λεπτό της ζωής. Γι' αυτό το δεύτερο αποτέλεσμα μπορεί να διαφέρει ελαφρώς από το αρχικό σκορ. Έτσι, για παράδειγμα, κατά τη γέννηση, το μωρό έλαβε 7 βαθμούς και μετά από 5 λεπτά η κατάστασή του ήτανβαθμολογήθηκε με 8 στην κλίμακα Apgar. Αξίζει να σημειωθεί ότι η διαφορά μεταξύ των δεικτών μπορεί να διαφέρει όχι κατά μία, αλλά κατά πολλές μονάδες ή μπορεί να μην αλλάζει καθόλου.

Για παράδειγμα, κατά τη γέννηση, η κατάσταση του παιδιού απαιτούσε ιατρική επίβλεψη ως αποτέλεσμα δύσκολου τοκετού (ή υπό άλλες συνθήκες) και υπολογίστηκε σε 6 βαθμούς στην κλίμακα Apgar, και μετά από 5 λεπτά το νεογέννητο προσαρμόστηκε κάπως, και ο αρχικός δείκτης αυξήθηκε σε 8.

Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι τα δεδομένα που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της εξέτασης ενός νεογνού δεν αποτελούν εκτίμηση της γενικής υγείας του παιδιού και σε καμία περίπτωση δεν υποδεικνύουν τις ψυχικές παθολογίες του μωρού. Αυτό το τεστ αξιολογεί την κατάσταση του μωρού κατά τη στιγμή της γέννησης και σας επιτρέπει να κατανοήσετε πόσο καλά το νεογέννητο έχει αντέξει τον τοκετό.

Η μέγιστη βαθμολογία, 10 βαθμοί, είναι εξαιρετικά σπάνια για νεογέννητα. Τα πιο συνηθισμένα αποτελέσματα είναι 7-8 βαθμοί.

Ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τη βαθμολογία

Το αποτέλεσμα της μελέτης μπορεί να επηρεαστεί από τη σοβαρή πορεία της διαδικασίας του τοκετού, ως αποτέλεσμα της οποίας το παιδί είχε ασφυξία. Επιπλέον, η υποξία, η οποία, με τη σειρά της, μπορεί να είναι χρόνια και οξεία, μπορεί να είναι η αιτία χαμηλών ποσοστών. Η χρόνια υποξία συνοδεύει το παιδί σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης, εμφανίζεται λόγω δυσπλασιών ή παθολογιών της εγκυμοσύνης. Η οξεία μορφή εμφανίζεται κατά τον τοκετό.

Επιπλέον, μια χαμηλή βαθμολογία Apgar μπορεί να συσχετιστεί με πολλούς άλλους παράγοντες - τραυματισμούς και λοιμώξεις. Έτσι, για παράδειγμα, υπολογίζονται 7 βαθμοίμια ήπια μορφή εγκεφαλικής βλάβης σε ένα νεογέννητο μωρό, ένα σύνδρομο αυξημένης νευρο-αντανακλαστικής διεγερσιμότητας.

Αντί για συμπέρασμα

Η μελέτη ενός νεογέννητου μωρού τα πρώτα λεπτά μετά τη γέννηση επιτρέπει στον γιατρό να κατανοήσει την ανάγκη για πρόσθετη ιατρική περίθαλψη για ένα παιδί που μόλις γεννήθηκε και επιτρέπει τη γρήγορη απόκριση σε περίπτωση απρόβλεπτων καταστάσεων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η βαθμολογία Apgar δεν χαρακτηρίζει τη συνολική υγεία του μωρού. Σε τι χρησιμεύουν αυτοί οι δείκτες; Η βαθμολογία Apgar μπορεί να προβλέψει μόνο την εμφάνιση διαφόρων παθολογιών. Αλλά δεν αποτελεί εγγύηση για την εμφάνιση αυτών.

Το χαμηλό αποτέλεσμα που προκύπτει ως αποτέλεσμα της μελέτης των ψίχουλων δεν πρέπει να οδηγήσει τη μητέρα σε πανικό. Πολλοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα, συμπεριλαμβανομένης της πορείας του τοκετού.

Μην στεναχωριέστε αν το μωρό σας πάρει χαμηλούς βαθμούς σε μια μελέτη. Πράγματι, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι υποκειμενικό. Ακόμη και το πιο υγιές μωρό μπορεί να μην πάρει τις υψηλότερες βαθμολογίες μόνο και μόνο επειδή τα άκρα του έγιναν λίγο μπλε κατά τη διάρκεια του τοκετού ή δεν έκλαψε αρκετά δυνατά.

Οι βαθμολογίες κάτω από 5-6 βαθμούς θα πρέπει να είναι ανησυχητικές. Σε άλλες περιπτώσεις, τίποτα δεν απειλεί την κατάσταση του νεογέννητου μωρού.