Πυελικός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:13

Το φορτίο στο γυναικείο σώμα κατά την περίοδο της κύησης αυξάνεται σημαντικά. Οι βασικές αλλαγές συμβαίνουν κυριολεκτικά σε όλα τα όργανα και τα συστήματα, τα οποία από τη στιγμή της σύλληψης συγκεντρώνονται γύρω από τη μήτρα. Το ίδιο το αναπαραγωγικό όργανο εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τα οστά της λεκάνης και τους υποστηρικτικούς μύες.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά

Η μήτρα βρίσκεται μέσα στον πυελικό δακτύλιο, συνδεδεμένη με ορισμένους συνδέσμους σε κύκλο. Στην κοιλότητα του οργάνου, οι μύες μετατρέπονται σε σπείρες της μήτρας, οι οποίες μπορεί να πονέσουν με αυξημένο τόνο. Αυτό μπορεί να συμβεί σε εκείνα του ωραίου φύλου που είχαν ανατομικά στριμμένη λεκάνη πριν από την εγκυμοσύνη. Οι σύνδεσμοι δεν τεντώνονται εξίσου. Ως αποτέλεσμα, η μία πλευρά είναι χαλαρή, ενώ η άλλη βιώνει περιττή ένταση, η οποία προκαλεί δυσφορία. Οι συνεχείς πόνοι στο τράβηγμα είναι ένας λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό.

Η ηβική άρθρωση, ή σύμφυση, βρίσκεται κανονικά σε μια συγκεκριμένη θέση και δεν κινείται. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ηβικήγίνεται κινητό και μπορεί να διογκωθεί, κάτι που είναι παθολογία. Με την έναρξη της εγκυμοσύνης, και ειδικά καθώς πλησιάζει ο τοκετός, ο χόνδρος ιστός που συνδέει τα ηβικά οστά μαλακώνει υπό τη δράση της ορμόνης χαλασίνης. Αυτό είναι απαραίτητο για να εξασφαλιστεί η ελεύθερη διέλευση του κεφαλιού του μωρού. Στα μισά του τοκετού, αυτές οι αλλαγές επανέρχονται στο φυσιολογικό: ο χόνδρος πυκνώνει, το πλάτος του αρθρικού χώρου μειώνεται και οι σύνδεσμοι αποκτούν την προηγούμενη ελαστικότητά τους.

Αιτίες πυελικού πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πόνος στη λεκάνη κατά τη διάρκεια της τεκνοποίησης μπορεί κανονικά να βιώσουν περισσότερες από τις μισές μέλλουσες μητέρες. Συνήθως, η ενόχληση εμφανίζεται από τα μέσα της εγκυμοσύνης, η οποία διευκολύνεται από εντελώς φυσικά αίτια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απόκλιση των οστών της λεκάνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι παθολογική και συνοδεύεται από πολλά δυσάρεστα συμπτώματα που επιδεινώνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής της γυναίκας, δεν της επιτρέπουν να κινείται κανονικά και να ξεκουράζεται.

Σύμφωνα με τους περισσότερους γιατρούς, ο πυελικός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται λόγω έλλειψης ασβεστίου στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα (κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα), χρόνια λοίμωξη στο ουροποιογεννητικό σύστημα, ανεπάρκεια μαγνησίου στην υποβιταμίνωση της βιταμίνης D μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη συμφυσίτιδας. Πιστεύεται ότι η δυσμενής κληρονομικότητα και ορισμένα προβλήματα με το μυοσκελετικό σύστημα επηρεάζουν την εμφάνιση της παθολογίας (για παράδειγμα, καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης ή οστεοχόνδρωση) πριν από την εγκυμοσύνη.

Ξεκινώντας από τα μέσα της εγκυμοσύνης, το φορτίο σεμύες της πλάτης. Η κοιλιά αυξάνεται, όπως και η αύξηση βάρους, η οποία μπορεί να προκαλέσει συνεχή ένταση και πόνο στην πυελική ζώνη. Γίνεται δύσκολο για μια γυναίκα να περπατήσει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ίδια η αναπτυσσόμενη μήτρα συμβάλλει στο τέντωμα όλων των συνδέσμων, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πόνο στο ιερό οστό και τη λεκάνη. Σε αυτή την περίπτωση, για να αποφύγετε τον πόνο, αρκεί να μειώσετε το φορτίο και να ξεκουραστείτε περισσότερο σε οριζόντια θέση.

Παράγοντες κινδύνου για συμφυσίτιδα

Συμβολή στην ανάπτυξη μιας παθολογικής κατάστασης (απόκλιση των οστών της ηβικής άρθρωσης περισσότερο από τον φυσιολογικό κανόνα) καθιστική ζωή και μεγάλη αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τραυματισμοί της πυέλου στο παρελθόν, μεγάλο βάρος και μέγεθος το κεφάλι του εμβρύου (πάνω από 4 κιλά), πολλές γεννήσεις, συμφυσίτιδα σε προηγούμενες εγκυμοσύνες, σημαντικό στρες στο σώμα της μέλλουσας μητέρας (εργασία που σχετίζεται με σωματικό στρες, έντονη άσκηση σε ορισμένα αθλήματα), κληρονομικές παθήσεις των αρθρώσεων και των οστών, για για παράδειγμα, ένα ελάττωμα κολλαγόνου που οδηγεί σε υπερβολική κινητικότητα της άρθρωσης.

Παθολογική απόκλιση των οστών

Η συμφυσίτιδα (στην παθολογία ICD-10 ανήκει στην κατηγορία 000-099, μπλοκ 020-029, ομάδα 026,7) στις μισές εγκύους εμφανίζεται ως παραλλαγή του κανόνα και εκδηλώνεται με μικρή ενόχληση. Αλλά εάν αυτή η κατάσταση επιδεινώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής της μέλλουσας μητέρας, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για παθολογική απόκλιση της ηβικής άρθρωσης. Ο φυσιολογικός κανόνας είναι η απόκλιση των οστών έως και 5-6 mm. Συμφυσίτιδα πρώτου βαθμού διαγιγνώσκεται μεαπόκλιση κατά 6-8 mm, ο δεύτερος βαθμός - κατά 8-10 mm, ο τρίτος βαθμός - περισσότερο από 10 mm.

Κύρια συμπτώματα της συμφυσίτιδας

Πιο συχνά, ο πυελικός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται πιο κοντά στο τρίτο τρίμηνο, όταν η επίδραση της ορμόνης χαλασίνης φτάνει στο μέγιστο, το βάρος του παιδιού είναι ήδη πάνω από 2 κιλά, στη συνολική αύξηση βάρους μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της η περίοδος κύησης πλησιάζει ή υπερβαίνει τα 10 κιλά, γεγονός που αυξάνει σημαντικά το φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα της μέλλουσας μητέρας. Η συμφυσίτιδα χαρακτηρίζεται από οίδημα στην ηβική περιοχή, πόνο όταν πιέζεται, ανεξάρτητο πόνο στη βουβωνική χώρα, κόκκυγα, περίνεο σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της κίνησης, ένα χαρακτηριστικό βάδισμα με κωπηλασία.

Με μια ελαφρά απόκλιση των ηβικών οστών, ο πόνος είναι περιοδικός, δεν διαφέρει σε ένταση και μπορεί να αλλάξει εντοπισμό. Ένα τέτοιο σύμπτωμα μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα με εκδηλώσεις οστεοχονδρωσίας ή απειλής αποβολής. Ο πόνος εμφανίζεται με μεγάλη παραμονή σε μια θέση, που επιδεινώνεται με το περπάτημα ή το ανέβασμα σκαλοπατιών. Με σημαντικό βαθμό διαχωρισμού των οστών, ο πυελικός πόνος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας. Συνήθως υπάρχει έντονος πόνος με ελαφρά πίεση στην ηβική άρθρωση, τόσο από την πλευρά του κόλπου όσο και από το μπροστινό μέρος.

Προφανής απόκλιση των οστών γίνεται αν τοποθετηθεί ένα άκρο του δακτύλου (πάνω από 2 cm). Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα οστά αποκλίνουν και δεν υπάρχει πόνος μέχρι την ίδια τη γέννα. Μετά τον τοκετό, οι κοιλιακοί μύες γίνονται πλαδαροί και τα ηβικά οστά μπορεί να χωριστούν κατά 2 cm ή περισσότερο. Σε αυτήν την περίπτωσημια γυναίκα απλά δεν μπορεί να περπατήσει και παίρνει διαισθητικά μια συγκεκριμένη θέση, δηλαδή τη «πόζα βατράχου». Η πίεση στη σύμφυση μειώνεται, γεγονός που ανακουφίζει από τον πόνο.

Απαραίτητα διαγνωστικά

Η διάγνωση της συμφυσίτιδας (στο ICD-10 αυτή η παθολογία ανήκει στην κατηγορία «Εγκυμοσύνη, τοκετός και περίοδος μετά τον τοκετό, κωδικός 000-099) γίνεται συνήθως μόνο με βάση τα παράπονα της μέλλουσας μητέρας. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει οπωσδήποτε υπερηχογράφημα και εξετάσεις για να προσδιορίσει, αντίστοιχα, το πλάτος της απόκλισης της ηβικής άρθρωσης και την ανεπάρκεια ουσιών στο αίμα. Η βιοχημική ανάλυση θα επιβεβαιώσει ή θα αντικρούσει ελλείψεις μικροθρεπτικών συστατικών, κυρίως ασβεστίου.

Θεραπεία της συμφυσίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η συμφυσιοπάθεια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει καμία επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου. Μετά τον τοκετό, το πρόβλημα συνήθως εξαφανίζεται από μόνο του. Πριν από αυτό, η παθολογία μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο κατά τη στιγμή της παράδοσης. Υπάρχει κίνδυνος σημαντικής απόκλισης των οστών της ηβικής άρθρωσης, η οποία στο μέλλον θα απαιτήσει μακρά ανάρρωση. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός στις περισσότερες περιπτώσεις, αλλά την τελική απόφαση θα πάρει ο μαιευτήρας-γυναικολόγος.

Για να ανακουφίσει την κατάσταση μιας γυναίκας πριν από τον τοκετό σε περίπτωση συμφυσιοπάθειας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός θα δώσει ορισμένες συστάσεις. Κατά κανόνα, ενδείκνυται η λήψη ειδικών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, συμπλεγμάτων πολυβιταμινών με περιεκτικότητα σε ασβέστιο ή μεμονωμένων φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να προσαρμόσετε τη διατροφή, να ομαλοποιήσετε το βάρος και να ελέγξετε τα κέρδη, να μειώσετε τη σωματική δραστηριότητα, να κάνετε γυμναστική και να φροντίσετε ναφορώντας ένα σιδεράκι.

Σωματική δραστηριότητα με σύμφυση

Σε περίπτωση έντονου πόνου, θα απαιτηθεί περιορισμός της φυσικής δραστηριότητας. Η μέλλουσα μητέρα δεν πρέπει να περπατά πολύ στις σκάλες, να κάθεται ή να ξαπλώνει σε σκληρή επιφάνεια, σε όρθια θέση, πρέπει να κατανείμετε το βάρος και στα δύο πόδια. Στην ύπτια θέση, μπορείτε να βάλετε ένα σκληρό μαξιλάρι κάτω από τους γλουτούς, σηκώνοντας τη λεκάνη και πολλά μαξιλάρια κάτω από τα πόδια. Αυτό θα μειώσει την πίεση του εμβρύου στην περιοχή της πυέλου. Με μικρό πόνο, η θέση γόνατο-αγκώνα θα βοηθήσει. Εάν υπάρχει ιστορικό παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος, μια γυναίκα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτεί έναν τραυματιοχειρουργό ή οστεοπαθητικό για τον πόνο.

Προγεννητικός επίδεσμος: πώς να φοράτε

Ο επίδεσμος υποστηρίζει το στομάχι και αποτρέπει την υπερβολική τέντωμα των συνδέσμων. Η φαρδιά ζώνη στήριξης από ελαστικό ύφασμα μπορεί να φορεθεί από 20-24 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται νωρίτερα ή πολύ αργότερα. Ο επίδεσμος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για γυναίκες που ακολουθούν έναν αρκετά δραστήριο τρόπο ζωής κατά την περίοδο της κύησης, είναι στα πόδια τους για αρκετές ώρες στη σειρά, έχουν ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος ή αντιμετωπίζουν πόνο στη λεκάνη. Η χρήση επίδεσμου ενδείκνυται για την εμφάνιση ραγάδων, πολύδυμη κύηση, κιρσούς, κάποιες μαιευτικές παθολογίες, την απειλή πρόωρου τοκετού, την οστεοχονδρωσία.

Πώς να φορέσω έναν προγεννητικό επίδεσμο; Η ζώνη δεν μπορεί να φορεθεί συνεχώς. Συνιστάται διάλειμμα 30-40 λεπτών κάθε τρεις ώρες χρήσης. Ο επίδεσμος δεν πρέπει να πιέζει το στομάχι και να αποδίδειδυσάρεστες αισθήσεις. Συνιστάται να φοράτε ζώνη στήριξης μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, εάν φέρνει ανακούφιση σε μια γυναίκα και δεν υπάρχουν αντενδείξεις. Όταν χρησιμοποιείται σωστά, ο επίδεσμος δεν ενέχει κανένα κίνδυνο ούτε για το παιδί ούτε για την ίδια τη γυναίκα.

Σύμπλοκα βιταμινών-μετάλλων

Τα σκευάσματα ασβεστίου συνήθως απαγορεύεται να λαμβάνονται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν το σώμα προετοιμάζεται ενεργά για τον τοκετό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ορισμένες επιπλοκές. Μερικοί γιατροί προτείνουν ακόμη και την εξάλειψη των τροφίμων που περιέχουν ασβέστιο από τη διατροφή, επειδή η ενίσχυση του οστικού ιστού θα περιπλέξει πολύ τη διαδικασία του τοκετού. Το κρανίο του μωρού θα γίνεται πιο δυνατό και πιο σκληρό, κάτι που είναι εξαιρετικά ανεπιθύμητο πριν από τη γέννησή του.

Ποιο είναι το καλύτερο ασβέστιο για έγκυες γυναίκες στο δεύτερο τρίμηνο, πότε είναι αποδεκτή η χρήση ενός τέτοιου ορυκτού; Ένα από τα πιο κοινά φάρμακα είναι το γλυκονικό ασβέστιο, αλλά το αντιλαμβάνεται το χειρότερο από τον οργανισμό (λόγω της έλλειψης βιταμίνης D). Η συνδυασμένη θεραπεία είναι "Calcium D 3" ("Complivit", "Nycomed"). Τέτοιες βιταμίνες αναπληρώνουν την ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών πολύ πιο αποτελεσματικά. Όταν επιλέγετε ένα φάρμακο, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι οι καλύτερες βιταμίνες για τις έγκυες γυναίκες (στο 1ο τρίμηνο και σε όλη την υπόλοιπη περίοδο) μπορούν να επιλεγούν μόνο από γιατρό.

Φαρμακοθεραπεία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται νοσοκομειακή περίθαλψη. Σε νοσοκομείο πραγματοποιούνται φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες, χορηγούνται αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα υπό την επίβλεψη γιατρών. μεταχειρισμένοςιατρικός επίδεσμος. Μπορεί να εφαρμοστεί υπεριώδης ακτινοβολία της ηβικής περιοχής, αντιβιοτική θεραπεία.

Φυσική γέννηση ή COP;

Με σημαντική απόκλιση των ηβικών οστών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις για τοκετό με καισαρική τομή. Με στένωση της λεκάνης και μεγάλο μέγεθος του εμβρύου (πάνω από 3,5 κιλά), η κρίσιμη απόσταση απόκλισης είναι 10 mm. Το θέμα επιλύεται μεμονωμένα. Ο φυσικός τοκετός είναι δυνατός, αλλά μόνο εάν τα οστά έχουν επεκταθεί όχι περισσότερο από 10 mm, η λεκάνη της γυναίκας έχει κανονικό μέγεθος και το έμβρυο δεν είναι πολύ μεγάλο.

Με συμφυσίτιδα στον τοκετό, είναι δυνατή η ρήξη της ηβικής άρθρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, η γυναίκα που γεννά αισθάνεται ξαφνικά έντονο πόνο, μερικές φορές ακούγεται ένας χαρακτηριστικός κρότος όταν σχίζονται οι σύνδεσμοι. Μετά από αυτό, ακόμη και το μεγάλο κεφάλι του παιδιού περνάει ελεύθερα ανάμεσα στα κόκαλα. Μερικές φορές η ρήξη συνοδεύεται από τραυματισμό εσωτερικών οργάνων (κυρίως της ουροδόχου κύστης και του καναλιού), το σχηματισμό εκτεταμένων αιματωμάτων στα χείλη και την ηβική κοιλότητα. Η ανάρρωση απαιτεί χειρουργική θεραπεία με την επιβολή ειδικών μεταλλικών κατασκευών.

Πρόληψη της συμφυσίτιδας

Για την πρόληψη του πυελικού πόνου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται μια διατροφή εμπλουτισμένη με όλα τα απαραίτητα μικροστοιχεία και ιχνοστοιχεία που εμπλέκονται στον σχηματισμό των οστών και βιταμίνη D. Αυτές οι ευεργετικές ουσίες βρίσκονται στο τυρί, τα αυγά, το κρέας και το ψάρι, γάλα και προϊόντα γαλακτικού οξέος, ξηροί καρποί. Είναι καλύτερα να αποφεύγετε τροφές που συμβάλλουν στην ενεργό αύξηση βάρους, γιατί τα περιττά κιλά επανειλημμένααυξήστε το φορτίο στο μυοσκελετικό σύστημα.

Στις γυναίκες συνιστώνται βόλτες σε εξωτερικούς χώρους, ηλιοθεραπεία και λουτρά με αέρα, μέτρια σωματική δραστηριότητα. Τα μαθήματα γυμναστικής ή η γιόγκα για εγκύους, η αεροβική στο νερό ή η κολύμβηση έχουν καλή επίδραση στο σώμα. Επιπλέον, είναι επιθυμητό να λαμβάνετε κατάλληλα σύμπλοκα βιταμινών και μετάλλων, πρέπει να παρακολουθείτε τη στάση σας. Μπορεί να χρειαστεί να πάρετε παυσίπονα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού και να αρνηθείτε την αυτοθεραπεία, επειδή δεν μπορούν να ληφθούν όλα τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.