Παθολογική προκαταρκτική περίοδος: θεραπεία. Η προκαταρκτική περίοδος είναι

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:12

Η προκαταρκτική περίοδος είναι οι συσπάσεις στο κάτω μέρος της κοιλιάς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι οποίες συνοδεύονται από μικρό πόνο και μυϊκή ένταση. Είναι ακανόνιστα. Τέτοιες συσπάσεις είναι οι πρόδρομοι του τοκετού. Υπό κανονικές συνθήκες, η προκαταρκτική περίοδος τοκετού θα πρέπει να διαρκεί περίπου 6-8 ώρες. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί. Αυτό μπορεί να συμβεί για διάφορους λόγους. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια παθολογία της εργασιακής δραστηριότητας, που απαιτεί την άμεση παρέμβαση των γιατρών. Δεδομένου ότι οι συνέπειες μιας παρατεταμένης προκαταρκτικής περιόδου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές τόσο για τη μητέρα όσο και για το παιδί: από σοβαρές ρήξεις σε μια γυναίκα που τοκετεύει και τελειώνουν με το θάνατο του εμβρύου.

Η έννοια της παθολογικής προκαταρκτικής περιόδου

Η φυσιολογία κάθε γυναίκας είναι ατομική. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η περίοδος μπορεί να καθυστερήσει για αρκετές ώρες και μερικές φορές για αρκετές ημέρες. Αυτό οδηγεί σε εξάντληση της γυναίκας, απώλεια ύπνου, συσσώρευση έντονης κόπωσης μέχρι τη στιγμή του τοκετού. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια παθολογική προκαταρκτική περίοδος τοκετού, δηλαδή η προγεννητική περίοδος,που παρέσυρε. Χαρακτηρίζεται από ακανόνιστες επώδυνες συσπάσεις που δεν οδηγούν σε αλλαγές στον τράχηλο, αλλά εξαντλούν μόνο το σώμα της γυναίκας.

Η ουσία της ανώμαλης προκαταρκτικής περιόδου

Η κύρια ουσία της παθολογίας μπορεί να εκφραστεί ως εξής:

• Η φυσιολογική προκαταρκτική περίοδος τραβιέται.
• Ο τόνος του μυομητρίου αυξάνεται.
• Το εσωτερικό λειτουργικό σύστημα συρρικνώνεται.
• Υπάρχουν συσπάσεις του κατώτερου τμήματος της μήτρας.
• Οι μυϊκές ίνες είναι διατεταγμένες κυκλικά, εγκάρσια και σε σπείρα;

Λόγοι

Κατά κανόνα, η παθολογική προκαταρκτική περίοδος προκαλεί την παρουσία διαταραχών στο σώμα της γυναίκας στον τοκετό. Οι κύριοι λόγοι μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες:

OB:

• Παρουσία πολυϋδραμνίου ή ολιγοϋδραμνίου.
• Πολύδυμη εγκυμοσύνη.
• Το έμβρυο βρίσκεται σε λάθος θέση στη μήτρα (παρουσίαση ζιβάγκο).
• Ο πλακούντας είναι χαμηλός.

Ψυχοσυναισθηματικά:

• Η γυναίκα φοβάται τον τοκετό.
• Αρνητική στάση.
• Νεύρωση και έντονο συναισθηματικό στρες.
• Σωματική κόπωση του ασθενούς.
• Ηλικία της άτοκης γυναίκας (φόβος για την έκβαση του τοκετού εάν η εγκυμοσύνη είναι πολύ νωρίς ή αργά).

Φυσιολογικά:

• Μια γυναίκα που γεννά έχει στενή λεκάνη.
• Παλαιότερα πραγματοποιούνταν χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα (παρουσία ουλών μετά από καισαρική κ.λπ.).
• Διαταραχές στο ενδοκρινικό σύστημα (παχυσαρκία, ανορεξία, κ.λπ.).
• Αστάθμητο νευρικό σύστημα.
• Ασθένειες των νεφρών, της καρδιάς,συκώτι και άλλα όργανα.
• Φλεγμονή της μήτρας.
• Προεκλαμψία.
• Πολλαπλές αμβλώσεις.
• Αποβολή.

Συμπτώματα

Τα ακόλουθα συμπτώματα βοηθούν στην αναγνώριση της παθολογίας της προκαταρκτικής περιόδου:

• Η μήτρα στην προπαρασκευαστική και προκαταρκτική περίοδο μειώνεται επώδυνα, ενώ οι συσπάσεις δεν είναι τακτικές. Μπορούν να εμφανιστούν τόσο την ημέρα όσο και τη νύχτα. Για πολύ καιρό, ο τοκετός δεν ξεκινά.
• Αυξημένος τόνος και διεγερσιμότητα της μήτρας.
• Η μήτρα δεν ανοίγει, συνεχίζει να είναι πυκνή και μακριά.
• Το παρόν τμήμα του εμβρύου δεν πιέζεται στη μικρή λεκάνη της γυναίκας.
• Λόγω υπερτονικότητας της μήτρας, είναι δύσκολο να ψηλαφίσουμε το έμβρυο.
• Η μήτρα συσπάται μονότονα εδώ και πολύ καιρό. Η δύναμη και η συχνότητα των συσπάσεων δεν αλλάζουν. Οι προάγγελοι και η προκαταρκτική περίοδος έχουν μεγάλη διάρκεια.
• Η ψυχική κατάσταση μιας γυναίκας επιδεινώνεται, γίνεται κλαψουρισμένη και ευερέθιστη, γίνεται αβέβαιη για την επιτυχή ολοκλήρωση του τοκετού.

Τύποι παθολογίας

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος μπορεί να είναι δύο τύπων:

• Στην πρώτη περίπτωση, οι μύες της μήτρας δεν είναι χαλαροί, οι μυϊκές ίνες της μήτρας αντιστοιχούν σε πυκνότητα στον «ώριμο» τράχηλο, ολιγοϋδράμνιο, επίπεδο αμνιακό σάκο.
• Στη δεύτερη περίπτωση, ο τράχηλος είναι "ανώριμος", έχει ωοειδές σχήμα, το παρόν τμήμα του εμβρύου δεν γειτνιάζει με την είσοδο της μικρής λεκάνης. Τις περισσότερες φορές αυτή η κατάστασηπαρατηρείται όταν το έμβρυο είναι υπερφορτωμένο.

Διάρκεια

Η διάρκεια της μη φυσιολογικής προκαταρκτικής περιόδου, ανάλογα με τα ατομικά χαρακτηριστικά κάθε γυναίκας, μπορεί να κυμαίνεται από 6 ώρες έως 24-48 ώρες. Για ορισμένες γυναίκες, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες.

Πιθανές συνέπειες

Η παθολογική προκαταρκτική περίοδος στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί σε επιπλοκές κατά τη διάρκεια του τοκετού. Σε πολλές γυναίκες τοκετού, η εργασιακή δραστηριότητα εξελίσσεται ασυνήθιστα. Συγκεκριμένα:

• Η γενική δραστηριότητα είναι ασθενής. Αυτή η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή δύναμη της σύσπασης της μήτρας, μεγάλα μεσοδιαστήματα μεταξύ των συσπάσεων, ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται αργά, η πρόοδος του εμβρύου καθυστερεί.
• Η πατρογονική δραστηριότητα είναι αποσυντονισμένη. Εκδηλώνεται με ακανόνιστες συσπάσεις της μήτρας. Δεν υπάρχει συγχρονισμός στη συστολή και χαλάρωση επιμέρους τμημάτων. Ως αποτέλεσμα, οι συσπάσεις συνοδεύονται από έντονο πόνο, γίνονται συχνές και ανομοιόμορφες, γεγονός που εξουθενώνει τη γυναίκα στον τοκετό και δεν της επιτρέπει να χαλαρώσει.
• Η πατρογονική δραστηριότητα προχωρά με ταχείς ρυθμούς. Αυτή η ανωμαλία χαρακτηρίζεται από πολύ έντονες και απότομες συσπάσεις και προσπάθειες. Ως αποτέλεσμα, ο τοκετός γίνεται πολύ γρήγορα (έως και 5 ώρες). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξεις του κόλπου και του περινέου σε γυναίκες που τοκετούν, σοβαρή αιμορραγία. Το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει υποξία. Ο γρήγορος τοκετός μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμό του εμβρύου κατά τη γέννηση.
• Ο τέτανος της μήτρας είναι μια σπάνια ανωμαλία. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια κατάσταση όπου η μήτρα δεν χαλαρώνει καθόλου. Εμφανίζεται όταν πολλαπλέςβηματοδότες σε διάφορα μέρη της μήτρας. Οδηγεί σε παραβίαση των συσπάσεων της μήτρας και διακοπή του τοκετού. Το έμβρυο μπορεί να αναπτύξει υποξία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή δυσλειτουργία.

Μπορεί να αναπτυχθούν οι ακόλουθες συνέπειες μιας μη φυσιολογικής πορείας τοκετού:

• Μη έγκαιρη αφαίρεση αμνιακού υγρού.
• Η εμφάνιση μηκωνίου στην αρχή κιόλας των συσπάσεων, που σημαίνει «ταλαιπωρία» του εμβρύου.
• Χειρουργική παράδοση.
• Εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας.
• Σοβαρή μη φυσιολογική αιμορραγία.
• Κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, αναπτύσσονται πυώδεις-μολυσματικές ασθένειες.
• Εμβρυϊκή υποξία και γέννηση παιδιού με καρδιακές διαταραχές ή στεφανιαία νόσο.

Διάγνωση

Αν υποψιάζεστε ότι η προκαταρκτική περίοδος είναι μη φυσιολογική, θα πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο. Πρέπει να κάνει εξωτερική εξέταση. Η ψηλάφηση βοηθά στον προσδιορισμό της ψηλής ή χαμηλής θέσης του εμβρύου. Εάν το έμβρυο δεν έχει κατέβει, αυτό δείχνει την παρουσία μιας παθολογίας της εργασιακής δραστηριότητας. Επίσης, η παθολογία μπορεί να κριθεί από την παρουσία έντονης έντασης στους μύες του κόλπου, την ανωριμότητα της μήτρας για τον τοκετό και τους σπασμούς.

Η διάγνωση της παθολογίας της προκαταρκτικής περιόδου βασίζεται σε κλινικές και εργαστηριακές μελέτες, οι οποίες μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι η δραστηριότητα της ακετυλοχολινεστεράσης των ερυθροκυττάρων μειώνεται, το επίπεδο της αδρεναλίνης και των ορμονών της νοραδρεναλίνης αυξάνεται στο αίμα.

Είναι δυνατή μια ενόργανη μελέτη. Για να το κάνετε αυτό, κάντε καρδιοτοκογραφία. Με αυτό, μπορείτε να καταγράψετε τη δύναμη και τη διάρκεια των συσπάσεων.

Παθολογική προκαταρκτική περίοδος: θεραπεία

Με έναν ανώριμο τράχηλο και την απουσία ανεξάρτητης ανάπτυξης της δραστηριότητας του τοκετού, υπάρχει εικόνα υπερκύησης. Η θεραπεία σε αυτή την περίπτωση θα συνταγογραφηθεί λαμβάνοντας υπόψη την παθογένεια της παθολογίας. Στόχος της θεραπείας θα είναι η επιτάχυνση της διαδικασίας ωρίμανσης της μήτρας. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες θεραπείες:

• Ηλεκτροαναλγησία.
• Ηλεκτροχαλάρωση της μήτρας.
• Θεραπεία με φάρμακα: αντισπασμωδικά, αναλγητικά, προσταγλινές Ε2.

Εάν η ασθενής έχει έντονη κόπωση και αυξημένη νευρικότητα, τότε της συνταγογραφείται ύπνος με φάρμακα ως θεραπεία. Συνταγογραφούνται επίσης ηρεμιστικά.

Το θετικό αποτέλεσμα της θεραπείας αντανακλάται στην απότομη έναρξη τακτικών συσπάσεων. Ή στην ωρίμανση του σώματος για τον τοκετό. Όταν η μήτρα γίνει «ώριμη», η εμβρυϊκή κύστη ανοίγει και αρχίζουν τακτικές συσπάσεις μέσα σε δύο ώρες. Εάν δεν ξεκινήσει ο τοκετός, τότε οι προσταγλανδίνες χορηγούνται ενδοφλεβίως.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικής θεραπείας, μαζί με άλλες επιπλοκές (μαιευτικό ιστορικό, μεγάλο μέγεθος εμβρύου, οπίσθια εμφάνιση, OPG-προεκλαμψία, έναρξη εμβρυϊκής υποξίας), γίνεται επείγουσα καισαρική τομή.

Προσεγγίσεις για τη διαχείριση εγκύων γυναικών που έχουν παθολογική προκαταρκτική περίοδο

Υπάρχουν δύο προσεγγίσεις:

• Πλήρηειρήνη.
• Προαγωγή τοκετού με ωκυτοκίνη.

Και οι δύο μέθοδοι στοχεύουν στην εξάλειψη των παραβιάσεων στην εργασιακή δραστηριότητα. Επιτυχής έκβαση της περίπτωσης παρατηρείται στο 85% των περιπτώσεων. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου, λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της παθολογίας:

• Ο βαθμός άγχους και κόπωσης του ασθενούς.
• Ο λόγος της επιπλοκής.
• Επιλογή μεθόδου που είναι πιο βολική για τον ασθενή και τον μαιευτήρα.

Κατά την επιλογή της προσέγγισης, η οποία συνίσταται στην παρατήρηση της πλήρους ανάπαυσης της εγκύου, της χορηγείται ενδομυϊκή ένεση 0,015 g μορφίνης. Στη συνέχεια σεκοβαρβιτάλη μέσα σε 0,2 γρ. Αυτή η επιλογή είναι αρκετά αποτελεσματική. Κατά κανόνα, μετά την εισαγωγή της μορφίνης, ο ασθενής αποκοιμιέται μέσα σε μία ώρα. Μετά από 4-5 ώρες ανάπαυσης, κατά τις οποίες το εξαντλημένο σώμα ανακτά δυνάμεις, η γυναίκα ξυπνά είτε χωρίς σημάδια τοκετού, είτε με ενεργό τοκετό.

Όταν επιλέγετε τη δεύτερη διαδρομή, π.χ. διέγερση με ωκυτοκίνη, αξίζει να αποφευχθεί το άνοιγμα της εμβρυϊκής κύστης. Η καισαρική τομή δικαιολογείται μόνο στις πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Πρόληψη

Τα κύρια προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της παθολογίας της προκαταρκτικής περιόδου είναι:

• Έγκαιρη διαβούλευση με μαιευτήρα.
• Επιτυχία όλων των απαραίτητων εξετάσεων.
• Ακολουθώντας τις συνταγές του γιατρού σχετικά με το σχήμα και τη διατροφή.
• Ψυχολογική και σωματική προετοιμασία εγκύου για τον τοκετό.

Ένας ικανός μαιευτήρας-γυναικολόγος θα πρέπει να έχει τις γυναίκες υπό έλεγχο,που κινδυνεύουν από αυτή την παθολογία. Συγκεκριμένα: πριμιπαρά ηλικίας κάτω των 17 ετών και μετά από 30 ετών, καθώς και γυναίκες με ασθένειες ορισμένων οργάνων (ήπαρ, νεφρά, καρδιά).

Έτσι, η παθολογική προκαταρκτική περίοδος είναι ένας από τους τύπους ανωμαλιών στην εργασιακή δραστηριότητα. Εμφανίζεται αρκετά συχνά. Ωστόσο, χάρη στη σύγχρονη ιατρική, στο 85% της έγκαιρης παρέμβασης των γιατρών, ο τοκετός τελειώνει με ασφάλεια. Επομένως, όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια παθολογίας, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με έναν αρμόδιο μαιευτήρα-γυναικολόγο. Οι συνέπειες μιας μη φυσιολογικής προκαταρκτικής περιόδου μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, μέχρι την εμβρυϊκή υποξία, την εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων του και τον θάνατο. Η σωστά συνταγογραφημένη θεραπεία θα βοηθήσει να σωθεί η ζωή τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού.