Εκτοπική εγκυμοσύνη με εξωσωματική γονιμοποίηση: αιτίες, συμπτώματα, πιθανότητα, αλληλουχία ενεργειών

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:14

Μετά από αρκετά χρόνια ανεπιτυχών προσπαθειών να μείνουν έγκυος, πολλοί σύζυγοι απευθύνονται σε ειδικούς εξωσωματικής γονιμοποίησης για βοήθεια. Στη Ρωσία, προβλήματα με τη σύλληψη εμφανίζονται στο 15-20% του πληθυσμού. Για αυτούς, αυτή η μέθοδος γίνεται μια πραγματική διέξοδος από μια δύσκολη κατάσταση. Αυτή η ιατρική διαδικασία έχει τα πλεονεκτήματα, τα μειονεκτήματά της, καθώς και την περίοδο προετοιμασίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια έκτοπη κύηση εμφανίζεται με εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε τι είναι και πώς να αποφύγουμε μια τέτοια παθολογία.

Τι είναι η εξωσωματική γονιμοποίηση

Αν μια γυναίκα δεν έχει καταφέρει να μείνει έγκυος για ένα χρόνο ή λίγο περισσότερο, τότε διαγιγνώσκεται με υπογονιμότητα. Πρέπει να δει έναν ειδικό για να μπορέσει να εντοπίσει την αιτία και να συνταγογραφήσει θεραπεία. Πολύ συχνά, η υπογονιμότητα σχετίζεται με ορμονικό υπόβαθρο, επομένως οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα για την ομαλοποίησή της.

Εάν το πρόβλημα σχετίζεται με απόφραξησάλπιγγες, συμφύσεις και άλλοι σοβαροί λόγοι, μπορείς να γίνεις μητέρα μόνο με τη βοήθεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης. Αυτή η μέθοδος εγκυμοσύνης ονομάζεται επίσης τεχνητή γονιμοποίηση και σύλληψη in vitro.

Η διαδικασία IVF περιλαμβάνει τη γονιμοποίηση ενός ωαρίου έξω από το γυναικείο σώμα. Και μόνο μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (2-3 ημέρες) πολλά έτοιμα έμβρυα φυτεύονται στη μήτρα και περιμένουν μέχρι να προσκολληθούν στα τοιχώματά της. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε αν μπορεί να υπάρξει έκτοπη κύηση κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Είναι αυτό δυνατό;

Στην τεχνητή σύλληψη, ένα γονιμοποιημένο ωάριο τοποθετείται στη μήτρα, όπου προσκολλάται στα τοιχώματά της. Φαίνεται ότι αυτή η προσέγγιση αποκλείει την εσφαλμένη εμφύτευση. Γιατί όμως τότε υπάρχουν περιπτώσεις έκτοπης εγκυμοσύνης κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης; Πριν από την εμφύτευση, το ωάριο μπορεί να κινηθεί προς διαφορετικές κατευθύνσεις και, με διαφορετικές παθολογίες, να προσκολληθεί στις σάλπιγγες, στον τράχηλο της μήτρας ή σε άλλα σημεία. Ακόμα κι αν λείπουν οι σάλπιγγες, είναι δυνατή η ακατάλληλη εμφύτευση (αν και αυτό είναι σπάνιο).

Επειδή η εξωσωματική γονιμοποίηση μεταφέρει πολλαπλά γονιμοποιημένα ωάρια, είναι πιθανό το ένα έμβρυο να προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας και το άλλο σε λάθος μέρος. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται ετεροτοπική εγκυμοσύνη, η οποία θα συζητηθεί παρακάτω.

Τι είναι αυτή η παθολογία

Σε μια φυσιολογική εγκυμοσύνη, το έμβρυο προσκολλάται στα τοιχώματα της μήτρας και σε μια έκτοπη κύηση, σε άλλες επιφάνειες. Μπορεί να εισέλθει στη σάλπιγγα, στον τράχηλο, στα εξαρτήματα, ακόμη και στην κοιλιακή κοιλότητα. Εάν λείπει ένας ή και οι δύο σωλήνες, είναι δυνατή η εμφύτευση στο τελικό τμήμα του. Η πιθανότητα έκτοπης εγκυμοσύνης με εξωσωματική γονιμοποίηση είναι το πολύ 10%. Παρουσία χρόνιων παθήσεων της μικρής λεκάνης αυξάνεται.

Για να αποφευχθούν προβλήματα υγείας, είναι απαραίτητο να εντοπιστεί έγκαιρα η παθολογία και να εξαλειφθούν πιθανές αρνητικές συνέπειες.

Ποικιλίες παθολογίας

Οι ειδικοί χωρίζουν την έκτοπη κύηση σε διάφορους τύπους ανάλογα με τον τόπο προσκόλλησης του ωαρίου.

Μπορεί να εμφυτευθεί στις ακόλουθες θέσεις:

1. Στην περιοχή της αφαιρεθείσας σάλπιγγας.
2. Μέσα σε έναν από τους σωλήνες. Μια τέτοια εγκυμοσύνη μπορεί να σπάσει τον σωλήνα καθώς το έμβρυο μεγαλώνει.
3. Στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας. Σπάνιο, και έτσι το έμβρυο μπορεί να αναπτυχθεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.
4. Στις ωοθήκες. Συχνά εμφανίζεται στην εξωσωματική γονιμοποίηση ως αποτέλεσμα υπερδιέγερσης της ωορρηξίας.
5. Στην κοιλιά. Πολύ επικίνδυνο για τη ζωή μιας γυναίκας, μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των ιστών, σήψη, περιτονίτιδα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (8 στις 10) το έμβρυο είναι προσκολλημένο στη σάλπιγγα, πολύ λιγότερο συχνά συμβαίνει στο περιτόναιο. Ο κύριος κίνδυνος της ακατάλληλης εμφύτευσης είναι το τραύμα και η ρήξη του οργάνου, καθώς και η εσωτερική αιμορραγία. Αν δεν γίνει τίποτα, τότε όλα μπορούν να καταλήξουν σε θάνατο.

Ετεροτοπική εγκυμοσύνη

Υπάρχουν περιπτώσεις που είναι δυνατή μια έκτοπη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση; Εάν πολλά έμβρυα μεταφέρθηκαν στην κοιλότητα της μήτρας, τότε είναι δυνατό το ακόλουθο αποτέλεσμα: το ένα έμβρυο θα προσκολληθεί στο τοίχωμα της μήτρας και το άλλο σε λάθος μέρος. Πιθανότητα ετεροτοπικής εγκυμοσύνης– 1-3% (ισχύει μόνο για τεχνητή γονιμοποίηση).

Αυτή η παθολογία μπορεί να ανιχνευθεί στο πρώτο τρίμηνο με χρήση υπερήχων. Οι γιατροί αρχίζουν να το υποθέτουν εάν ο ασθενής παραπονιέται για κοιλιακό άλγος (η αιμορραγία της μήτρας μπορεί να μην είναι). Η εικόνα των εκδηλώσεων μπορεί να συγχέεται από την αύξηση της συγκέντρωσης της βήτα-hCG στο αίμα μιας γυναίκας. Η ετεροτοπική εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει στη γέννηση ενός υγιούς μωρού εάν ήταν προσκολλημένο στο τοίχωμα της μήτρας. Σε αυτήν την περίπτωση, το έμβρυο που έχει τοποθετηθεί σε λάθος θέση πρέπει να αφαιρεθεί.

Λόγοι

Πριν ασχοληθούμε με τα συμπτώματα της έκτοπης εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, ας προσπαθήσουμε να μάθουμε τα αίτια της παθολογίας. Τις περισσότερες φορές, οι γυναίκες με φτωχό ενδομήτριο, στο οποίο είναι προσκολλημένο το έμβρυο, είναι επιρρεπείς σε αυτό.

Αυτό μπορεί να σχετίζεται με:

• Ανεπαρκής ή ακατάλληλη προετοιμασία για γονιμοποίηση.
• Μολυσματικές ασθένειες της μήτρας και των εξαρτημάτων (ουρεαπλάσμωση, χλαμύδια, τριχομονάδες κ.λπ.).
• Χρόνια ενδομητρίτιδα.
• Διαδικασίες πρόσφυσης.
• Ορμονική ανεπάρκεια.
• Η παρουσία πολυπόδων ή ινομυωμάτων.
• Διέγερση της ωορρηξίας με το φάρμακο "Klostilbegit" (που μειώνει τον ρυθμό ανάπτυξης του ενδομητρίου).
• Ανεπαρκές πάχος και δομή του ενδομητρίου.
• Υπερδιέγερση ωοθηκών. Ως απόκριση στην ορμονοθεραπεία, αυξάνουν σε μέγεθος, μετακινούνται και καταστρέφουν τις σάλπιγγες. Μέσα έχουν λάχνες που αρχίζουν να λειτουργούν λανθασμένα: μετακινούν το έμβρυο από τη μήτρα στις ωοθήκες.
• Ανωμαλίες στα όργανα του μικρούλεκάνη.
• Μη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις του γιατρού σχετικά με μειωμένη σωματική δραστηριότητα και στρεσογόνες καταστάσεις.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες ασθένειες μπορεί να εμφανιστούν χωρίς συμπτώματα. Εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να οδηγήσουν σε γυναικεία υπογονιμότητα.

Συμπτώματα

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα σημάδια έκτοπης εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση. Οι εκδηλώσεις ακατάλληλης στερέωσης του εμβρύου γίνονται αισθητές ως ανάπτυξη και ανάπτυξη του εμβρύου. Ως αποτέλεσμα, τα τοιχώματα του οργάνου στο οποίο έγινε η εμφύτευση συμπιέζονται. Μπορεί να υπάρχει τακτικός αυξανόμενος πόνος στην κοιλιά (συχνά στη μία πλευρά). Συμβαίνει μια γυναίκα να συνδέει την εμφάνιση του πόνου με τη διάταση της μήτρας και να πηγαίνει αργά στον γιατρό. Στο τέλος, όλα μπορεί να καταλήξουν σε σοβαρές επιπλοκές.

Ένα άλλο σημάδι έκτοπης εγκυμοσύνης στην εξωσωματική γονιμοποίηση είναι η κηλίδωση. Μπορούν να συσχετιστούν όχι μόνο με ακατάλληλη προσκόλληση του εμβρύου, αλλά και με ανωμαλίες στην ανάπτυξή του, την απειλή της αποβολής.

Στα αρχικά στάδια, τα προβλήματα με την εμφύτευση μπορεί να εμφανιστούν με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• ζάλη;
• ζωγραφίζοντας πόνους στην κοιλιά;
• λιποθυμία;
• ναυτία;
• χαμηλή πίεση;
• αιμορραγία;
• αίσθημα βάρους στο περίνεο.

Διάγνωση

Μετά τη διαδικασία τεχνητής γονιμοποίησης, οι γιατροί παρακολουθούν την κατάσταση της γυναίκας και την πορεία της εγκυμοσύνης.

Χωρίς αποτυχία, συνταγογραφούν τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Υπερηχογράφημα για περίοδο 2-3 εβδομάδων (το σημείο στερέωσης του εμβρύου θα είναι ορατό);
• εξέταση από γυναικολόγο (ένας έμπειρος γιατρός θα μπορεί να υποψιαστεί μια παθολογία).

Εάν διαπιστωθεί έκτοπη κύηση μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση, η γυναίκα πρέπει να μεταφερθεί επειγόντως στο νοσοκομείο. Στα αρχικά στάδια συνταγογραφούνται ορμονικά φάρμακα που μειώνουν την ανάπτυξη του εμβρύου (ώστε να μην σπάσει το όργανο). Οι ειδικοί προσπαθούν να σώσουν τη σάλπιγγα (εάν το έμβρυο είναι προσκολλημένο σε αυτήν) και, εάν είναι απαραίτητο, αφαιρείται. Προκειμένου η επόμενη εγκυμοσύνη να είναι φυσιολογική, είναι απαραίτητο να αποκατασταθεί το σώμα (τουλάχιστον έξι μήνες).

Πώς αναγνωρίζετε με εξετάσεις και υπέρηχους

Τη στιγμή που το έμβρυο είναι σταθερό, το χόριο (μελλοντικός πλακούντας) αρχίζει να εκκρίνει την ορμόνη - hCG. Με την αύξηση της θητείας θα αυξηθεί και το επίπεδό της. Είναι στην hCG που κάθε εξπρές τεστ αντιδρά, ακόμα κι αν το έμβρυο έχει στερεωθεί σε λάθος μέρος.

Οι ειδικοί μπορεί να υποψιαστούν έκτοπη κύηση κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης εάν υπάρχει μικρή ποσότητα της ορμόνης στο αίμα. Κάθε περίοδος αντιστοιχεί σε μια ορισμένη ποσότητα hCG. Και αν δεν μεγαλώσει με το έμβρυο, τότε υπάρχουν κάποιες παθολογίες.

Οι γιατροί διαγιγνώσκουν μια έκτοπη κύηση με βάση τα ακόλουθα κριτήρια:

1. Το HCG θα πρέπει να διπλασιάζεται κάθε 2 ημέρες. Αν αυτό δεν συμβεί, δημιουργούνται υποψίες. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων μπορούν να αξιολογηθούν μόνο σε δυναμική.
2. Όταν γίνεται υπερηχογράφημα, δεν ανιχνεύεται εμβρυϊκό ωάριο στη μήτρα. Στα πρώτα στάδια, μπορεί να μην είναι ορατό με τη βοήθεια τουυπερηχογράφημα, οπότε μην εκνευρίζεστε εκ των προτέρων. Η μελέτη πρέπει να διεξάγεται περίπου ένα μήνα μετά την αναφύτευση των εμβρύων.

Φαρμακευτική βοήθεια

Δυστυχώς, η έκτοπη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση συμβαίνει και δεν θα έχει αποτέλεσμα. Ως εκ τούτου, οι γιατροί στέλνουν μια γυναίκα για να αφαιρέσει το εμβρυϊκό ωάριο. Αυτό μπορεί να γίνει ιατρικά ή χειρουργικά. Η ιατρική διακοπή της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται μόνο στα αρχικά στάδια με τη βοήθεια ορμονικών φαρμάκων.

Οι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν "Mifepristone" ή "Methotrexate" - δεν επιτρέπουν στο έμβρυο να αναπτυχθεί. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια τεχνητή αποβολή, μετά την οποία η γυναίκα εξετάζεται προσεκτικά και συνταγογραφείται θεραπεία αποκατάστασης. Αυτή η τεχνική επηρεάζει αρνητικά το ορμονικό υπόβαθρο και την κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης. Δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ετεροτοπική εγκυμοσύνη.

Χειρουργική

Η χειρουργική αφαίρεση του εμβρύου γίνεται με λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση. Η λαπαροτομία περιλαμβάνει διάνοιξη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και χρησιμοποιείται σπάνια (όταν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της γυναίκας ή ο απαραίτητος εξοπλισμός δεν είναι διαθέσιμος στο νοσοκομείο).

Η έκτοπη κύηση μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να τερματιστεί με λαπαροσκόπηση. Η παρέμβαση αυτή πραγματοποιείται με μικροσκοπικά όργανα και οπτική μεγέθυνση. Γίνεται μια μικρή παρακέντηση στην περιοχή του κοιλιακού τοιχώματος, από την οποία στο μέλλον πρακτικά δεν θα υπάρχειίχνη. Με τη βοήθεια της λαπαροσκόπησης, είναι δυνατή η διάσωση της σάλπιγγας εάν το έμβρυο είναι προσκολλημένο σε αυτήν. Για μεγάλα χρονικά διαστήματα, οι γιατροί το αφαιρούν, ειδικά εάν υπάρχει κίνδυνος ρήξης. Η διάρκεια μιας τέτοιας επέμβασης είναι 45-60 λεπτά.

περίοδος ανάρρωσης

Εάν το όργανο στο οποίο εμφυτεύτηκε το έμβρυο έχει διατηρηθεί, τότε η ακατάλληλη προσκόλληση του εμβρύου μπορεί να επαναληφθεί. Για να μην συμβεί αυτό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία αποκατάστασης. Θα πρέπει να θυμάστε ότι μια γυναίκα δεν πρέπει να μείνει έγκυος για τους επόμενους έξι μήνες, διαφορετικά μπορεί να προκαλέσετε ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία.

Πριν από την επέμβαση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί και να προετοιμαστεί η έγκυος γυναίκα. Μετά από αυτό, η γυναίκα παρακολουθείται, τα φάρμακα χορηγούνται μέσω σταγονόμετρου και πραγματοποιείται αντιβακτηριακή θεραπεία. Οι γιατροί συμβουλεύουν τον ασθενή να είναι δραστήριος (να κινείται περισσότερο και να περπατά στο ύπαιθρο).

Για να αποκατασταθεί το σώμα όσο το δυνατόν περισσότερο, η μετεγχειρητική αποκατάσταση θα πρέπει να ξεκινήσει τις πρώτες 12 ώρες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτή τη στιγμή αρχίζουν να δημιουργούνται συμφύσεις. Μπορείτε να αποφύγετε την εμφάνισή τους χρησιμοποιώντας ακτινοβολία λέιζερ ή μαγνητικό πεδίο (αρκετά αποτελεσματικές μέθοδοι).

Επίσης μετά από έκτοπη κύηση με εξωσωματική γονιμοποίηση, συνιστάται στις γυναίκες:

• χρησιμοποιήστε αντισύλληψη για τους επόμενους έξι μήνες;
• κάνει υδροστρόβιλωση, κατά την οποία τα φάρμακα εγχέονται στις σάλπιγγες;
• μείνετε ενεργοί και αποφύγετε το άγχος.

Πότε μπορώ να μείνω ξανά έγκυος

Πριν την εκδήλωσηοι γιατροί τεχνητής γονιμοποίησης πραγματοποιούν τη συλλογή των ωαρίων. Το ένα μέρος τους γονιμοποιείται και το άλλο είναι κατεψυγμένο (κρυοσυντήρηση). Είναι επίσης δυνατή η κατάψυξη γονιμοποιημένων κυττάρων, δηλαδή εμβρύων. Εάν η εξωσωματική γονιμοποίηση τελείωσε με έκτοπη κύηση, τότε η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από τουλάχιστον 6 μήνες.

Μερικές φορές οι γυναίκες προσπαθούν να μην μείνουν έγκυες για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Εάν διατηρηθούν κατεψυγμένα έμβρυα ή ωάρια, τότε δεν απαιτείται πρόσθετη παρακέντηση ή διέγερση των ωοθηκών. Η επαναλαμβανόμενη εξωσωματική γονιμοποίηση πραγματοποιείται επίσης υπό πλήρη έλεγχο: μετά τη μεταφορά κυττάρων, το επίπεδο της hCG μετράται τακτικά και εκτελείται υπερηχογράφημα. Εάν οι γιατροί έχουν έστω και την παραμικρή υποψία, θα προβούν σε πλήρη διάγνωση και θεραπεία.

Σύμφωνα με κριτικές, η έκτοπη εγκυμοσύνη μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση μπορεί να αποφευχθεί. Μια γυναίκα θα πρέπει να αγχώνεται λιγότερο μετά τη διαδικασία, να αποφεύγει το άγχος και τη σωματική άσκηση. Αρχικά, είναι απαραίτητο να ξαπλώσετε έτσι ώστε το ωάριο να εμφυτευθεί κανονικά.

Δυστυχώς, η έκτοπη προσκόλληση του εμβρύου μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εξωσωματικής γονιμοποίησης, αλλά μην απελπίζεστε. Η επόμενη προσπάθεια θα τελειώσει σίγουρα με μια πολυαναμενόμενη εγκυμοσύνη και τη γέννηση ενός υγιούς μωρού. Είναι πολύ σημαντικό να προετοιμαστείτε προσεκτικά για τη διαδικασία και να ακολουθήσετε όλες τις απαιτήσεις των γιατρών.