Εντερική απόφραξη σε νεογνά: αιτίες, συμπτώματα, μέθοδοι θεραπείας

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:12

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά είναι μια δυσάρεστη παθολογία κατά την οποία υπάρχει πλήρης ή μερική απόφραξη του παχέος ή λεπτού εντέρου. Δυσκολεύει τα υγρά, τα τρόφιμα και τα αέρια να περάσουν από την τυπική διαδρομή, παρακάμπτοντας τα έντερα. Συχνά η απόφραξη προκαλεί έντονο πόνο που έρχεται και φεύγει. Απόφραξη εμφανίζεται σε ένα παιδί στα ενάμισι χιλιάδες. Ταυτόχρονα, αυτή η πάθηση είναι τόσο σοβαρή που αξίζει να υποψιαστεί κανείς, χωρίς εξαίρεση, αν κάνει συνεχώς εμετό, υπάρχουν πόνοι στην κοιλιά, ένα χαρακτηριστικό φούσκωμα. Η καθυστερημένη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρες συνέπειες.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά, εάν δεν ελεγχθεί και δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή βλάβη στα έντερα. Εξαιτίας αυτού, οι ιστοί του πεθαίνουν, η παροχή αίματος μειώνεται, τα τοιχώματα καταρρέουν, τα οποία μέσαΩς αποτέλεσμα, οδηγεί σε μόλυνση ολόκληρου του οργανισμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό είναι θανατηφόρο.

Η εντερική απόφραξη στα νεογνά μπορεί να προκληθεί από διάφορες παθολογικές διεργασίες. Ταυτόχρονα, διακρίνεται η επίκτητη και η συγγενής απόφραξη.

Η συγγενής εντερική απόφραξη στα νεογνά προκαλείται από αποτυχίες κατά την ανάπτυξη του μωρού στη μήτρα. Αυτό μπορεί να προκληθεί από: παραβίαση της περιστροφής του εντέρου κατά το σχηματισμό του γαστρεντερικού σωλήνα, δυσπλασίες του εντέρου, παθολογία άλλων οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η επίκτητη απόφραξη γίνεται συνέπεια μιας επέμβασης ή μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα.

Τύποι απόφραξης

Οι γιατροί διακρίνουν διάφορους τύπους εντερικής απόφραξης, ανάλογα με ορισμένα κριτήρια. Σημασία έχει η απουσία ή η παρουσία συγκεκριμένου φυσικού εμποδίου. Σε αυτή την περίπτωση, η μηχανική και η δυναμική απόφραξη διαχωρίζονται. Με μηχανική απόφραξη του εντέρου με ουλώδη ιστό, όγκο ή άλλο μπλοκ που εμποδίζει το περιεχόμενο του εντέρου να διεισδύσει μέσα από το σημείο απόφραξης. Με τη δυναμική απόφραξη, οι μυϊκές συσπάσεις σταματούν εντελώς ή διαταράσσονται μερικώς.

Ανάλογα με το επίπεδο της πάσχουσας περιοχής του εντέρου, διακρίνεται η χαμηλή και η υψηλή απόφραξη. Εάν η πρώτη είναι συνέπεια στένωσης του λεπτού εντέρου ή ατρησίας, τότε η δεύτερη οφείλεται σε στένωση του δωδεκαδακτύλου 12.

Σύμφωνα με το βαθμό βατότητας, υπάρχει μερική εντερική απόφραξη σε ένα νεογνό, ότανμια μικρή ποσότητα κοπράνων εξακολουθεί να περνά, και γεμάτη, όταν δεν υπάρχουν καθόλου κόπρανα.

Σύμφωνα με το ρυθμό ανάπτυξης των συμπτωμάτων, διακρίνεται η χρόνια και η οξεία απόφραξη. Τα χρόνια συμπτώματα αναπτύσσονται αργά, ενώ τα οξέα συμπτώματα αναπτύσσονται όσο το δυνατόν πιο γρήγορα.

Λόγοι

Αν οι κύριες αιτίες της εντερικής απόφραξης στα νεογνά είναι η κήλη, ο βολβός, ο εγκολεασμός και οι συμφύσεις, τότε το πρόβλημα θα πρέπει να αναζητηθεί στο λεπτό έντερο.

Εμφανίζεται απόφραξη στο παχύ λόγω όγκων, βολβού, εκκολπωμάτων. Συχνά αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σε πολύ μικρά μωρά. Η εντερική απόφραξη σε παιδιά κάτω του ενός έτους εμφανίζεται λόγω βολβού, εγκολεασμού και κήλης. Ταυτόχρονα, η διάγνωση της νόσου είναι ιδιαίτερα δύσκολη, καθώς τα μωρά δεν μπορούν ακόμη να διατυπώσουν αυτό που τα ανησυχεί συγκεκριμένα.

Τώρα θα σας πούμε περισσότερα για αυτούς ή αυτούς τους λόγους. Η εντερική απόφραξη στα νεογνά προκαλεί τη νόσο του Hirschsprung. Πρόκειται για μια κινητική διαταραχή που επηρεάζει έως και το 25% των βρεφών με χαρακτηριστική εντερική απόφραξη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται μέχρι τα τέλη της βρεφικής ηλικίας ή αργότερα στη ζωή.

Τέτοιοι ασθενείς δεν έχουν γάγγλια στο σώμα - ειδικά νευρικά κύτταρα στα τοιχώματα του παχέος εντέρου. Αυτό επηρεάζει τις κυματοειδείς κινήσεις που προάγουν την κίνηση της τροφής. Το πρώτο σημάδι αυτής της ασθένειας στα περισσότερα μωρά είναι η απουσία κοπράνων με μηκώνιο για 48 ώρες μετά τη γέννηση. Άλλα σημάδια εμφανίζονται αργότερα. Για παράδειγμα, τεντωμένοστομάχι, χρόνια δυσκοιλιότητα, έλλειψη όρεξης, αναπτυξιακή καθυστέρηση, έμετος. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι συνήθως η χειρουργική αφαίρεση μέρους του παχέος εντέρου.

Ιδανικά, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να γίνεται πριν από την ηλικία των 6 μηνών. Αυτή η πάθηση σχετίζεται άμεσα με ορισμένες άλλες συγγενείς παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Down.

Ο ειλεός μηκώνιος σχετίζεται με τα αρχικά κόπρανα, τα οποία ονομάζονται μηκώνιο. Είναι ινώδες και άτυπα πυκνό, με αποτέλεσμα να είναι δύσκολο να βγει. Στην ιδανική περίπτωση, τέτοια περιττώματα θα πρέπει να αποτελούνται από χολή και βλέννα. Το ανθυγιεινό μηκόνιο μπλοκάρει τα έντερα. Πρέπει να εξαλειφθεί με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης ή κλύσματος.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται λόγω έλλειψης πεπτικών ενζύμων που παράγονται στο πάγκρεας, όπως η θρυψίνη. Αυτό το πρόβλημα προκαλεί το βρέφος να αναπτύξει κυστική ίνωση.

Η εντερική απόφραξη σε ένα νεογέννητο μωρό εμφανίζεται λόγω volvulus. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται συχνά σε μικρά παιδιά όταν το παχύ ή λεπτό έντερο κυλά από μόνο του.

Όταν συστρέφεται το δωδεκαδάκτυλο, σχηματίζεται ένα κλείσιμο του δωδεκαδακτύλου. Σε αυτή την κατάσταση, το τμήμα του εντέρου που συνδέει το λεπτό έντερο και το στομάχι συστρέφεται. Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος στον εντερικό βρόχο διαταράσσεται (μάλιστα αρχίζει η λεγόμενη ασφυξία), η μείωση της παροχής οξυγόνου στους ιστούς προκαλεί γάγγραινα. Ο εντερικός ιστός απλώς πεθαίνει. Στο ένα τέταρτο των περιπτώσεων, είναι δυνατός ο στραγγαλισμός. Αυτή είναι μια επικίνδυνη ασθένεια που μπορεί να εξελιχθεί σε γάγγραινα μέσα σε 12ώρες.

Μια άλλη επικίνδυνη αιτία απόφραξης είναι ο εγκολεασμός. Ταυτόχρονα, τα έντερα, σαν να λέγαμε, διπλώνουν μέσα τους, όπως συμβαίνει με μια οικιακή κεραία ραδιοφώνου. Αυτή η κατάσταση είναι χαρακτηριστική για μωρά από τριών μηνών έως 6 ετών.

Οι κήλες μπορούν επίσης να μπλοκάρουν μέρος του εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, εμποδίζουν σφιχτά τη διέλευση των τροφών.

Οι μετεγχειρητικές και οι συγγενείς συμφύσεις είναι μια άλλη αιτία απόφραξης στα παιδιά. Οι συμφύσεις μοιάζουν με ζώνες ινώδους ιστού που συνδέονται με τα κοιλιακά όργανα, μεταξύ τους και με τους εντερικούς βρόχους. Εξαιτίας αυτού, η απόσταση μεταξύ των τοιχωμάτων αυτού του οργάνου είναι σημαντικά περιορισμένη, η διέλευση της τροφής καθίσταται αδύνατη.

Ενώ οι ενήλικες ασθενείς τείνουν να εμφανίζουν συμφύσεις πιο συχνά μετά από χειρουργική επέμβαση, τα παιδιά μπορεί να εμφανίσουν συμφύσεις μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.

Συμπτώματα

Η διάγνωση αυτής της νόσου είναι συχνά δύσκολη, καθώς τα συμπτώματα της απόφραξης του εντέρου στα νεογνά ποικίλλουν. Τελικά, όλα εξαρτώνται από τον τύπο της απόφραξης και την τοποθεσία.

Υπάρχουν πολλά ενδεικτικά σημάδια που σας βοηθούν να προσδιορίσετε πού βρίσκεται το πρόβλημα. Εάν ο έμετος εμφανιστεί σχεδόν αμέσως και στη συνέχεια το μωρό ξεπεράσει τη δυσκοιλιότητα, τότε η πληγείσα περιοχή πρέπει να αναζητηθεί στο λεπτό έντερο. Εάν το λεπτό έντερο είναι αποκλεισμένο, τα συμπτώματα της απόφραξης του εντέρου σε ένα παιδί αναπτύσσονται πιο γρήγορα, αλλά τα συμπτώματα στο παχύ έντερο εμφανίζονται σταδιακά, συνήθως είναι πιο ήπια.

Οι κύριες δυσκολίες προκύπτουν μεδιάγνωση ενός ή άλλου τύπου απόφραξης σε βρέφη, αφού δεν μπορούν να πουν τι τα ανησυχεί. Επομένως, οι μητέρες και οι πατέρες τους θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί, να παρακολουθούν τις αλλαγές στο παιδί, που μπορεί να υποδηλώνουν πρόβλημα.

Ένα από τα πρώτα σημάδια απόφραξης του εντέρου στα παιδιά είναι οι κυματοειδείς σπασμοί και ο πόνος στην κοιλιά. Εμφανίζονται ξανά και μετά εξαφανίζονται. Ταυτόχρονα, το μωρό βάζει τα πόδια του κάτω από αυτό και μάλιστα κλαίει, πονάει τόσο πολύ. Μεταξύ των επιθέσεων, μπορεί να συμπεριφέρεται ήρεμα για έως και 30 λεπτά. Μετά τον πόνο και τα δάκρυα επανέρχονται ξανά. Τέτοια ενόχληση εμφανίζεται λόγω της αδυναμίας των εντερικών μυών να μετακινήσουν την ήδη χωνεμένη τροφή μέσα από το εμπόδιο που έχει εμφανιστεί.

Ένα άλλο κλασικό σύμπτωμα της απόφραξης του εντέρου στα νεογνά είναι το αίμα στα κόπρανα που εμφανίζεται αμέσως μετά από ένα κλάμα. Ο έμετος είναι χαρακτηριστικός για αυτήν την κατάσταση. Όταν εμφανίζεται, βοηθά στην κατανόηση της θέσης του προβλήματος. Εάν το μωρό αρχίσει να αισθάνεται άρρωστο αμέσως μετά από μια επίθεση πόνου, τότε το πρόβλημα είναι στο λεπτό έντερο και αν μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, τότε στο παχύ. Ένα χαρακτηριστικό σημάδι εντερικής απόφραξης σε ένα νεογέννητο είναι ο πράσινος εμετός.

Όταν εμφανίζεται απόλυτη εντερική απόφραξη, το μωρό δεν μπορεί να αποβάλει κόπρανα και αέρια. Ωστόσο, εάν η απόφραξη είναι μερική, μπορεί να εμφανίσει διάρροια. Ο πυρετός δεν είναι χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας.

Επιπλοκές

Είναι σημαντικό να αντιμετωπίζετε έγκαιρα και αποτελεσματικά αυτήν την ασθένεια, διαφορετικά δεν θα αποφύγετε επικίνδυνες επιπλοκές. Εάν το περιεχόμενο του εντέρουσταματά να περνά μέσα από εμπόδια, το σώμα αρχίζει να καταναλώνει πολύ μεγάλους όγκους υγρού από τον εντερικό αυλό. Εξαιτίας αυτού, το δέρμα στην κοιλιά γίνεται τεντωμένο και λαμπερό, ο πόνος εμφανίζεται κατά την ψηλάφηση. Λόγω συνεχών εμετών, το σώμα αφυδατώνεται.

Η ανισορροπία των υγρών προκαλεί ανισορροπία σημαντικών χημικών στοιχείων που περιέχονται στο αίμα. Αυτοί είναι ηλεκτρολύτες. Εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται επιπλοκές που σχετίζονται με ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς. Εάν η ισορροπία ηλεκτρολυτών δεν μπορεί να αποκατασταθεί αμέσως, θα προκληθεί ηλεκτροπληξία.

Μια άλλη επικίνδυνη επιπλοκή είναι η νεφρική ανεπάρκεια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα συστηματικής δηλητηρίασης λόγω παραβίασης της ακεραιότητας του εντέρου ή αφυδάτωσης. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να εντοπιστεί η παθολογία σε πρώιμο στάδιο προκειμένου να πραγματοποιηθεί αποτελεσματική θεραπεία.

Διάγνωση

Στην παιδική ηλικία, είναι εξαιρετικά δύσκολο να γίνει διάγνωση εντερικής απόφραξης, καθώς το παιδί συχνά δεν μπορεί να διατυπώσει με σαφήνεια τα παράπονά του. Ως εκ τούτου, διεξάγεται μια ολόκληρη σειρά εξετάσεων και διάφορες εξετάσεις.

Η βάση, φυσικά, είναι η οπτική εξέταση του ασθενούς. Ο γιατρός αρχίζει να υποψιάζεται την παρουσία αυτού του προβλήματος, εάν μπορεί να γίνει αισθητό ένα εξόγκωμα στην κοιλιά, γίνεται πολύ ευαίσθητο στην ψηλάφηση, πρησμένο προς τα έξω. Οι ήχοι του εντέρου ακούγονται με ένα στηθοσκόπιο.

Συνιστάται ακτινογραφία κοιλίας για επιβεβαίωση της διάγνωσης. Ωστόσο, αυτή είναι μια μάλλον ανακριβής μέθοδος, στην οποία ορισμένα εμπόδια μπορούν απλά να παραβλεφθούν. Και εδώ είναι ο υπολογιστήςΗ τομογραφία σάς επιτρέπει να λαμβάνετε μια εικόνα διατομής από πολλές διαφορετικές γωνίες.

Ο υπέρηχος θεωρείται η προτιμώμενη μέθοδος στην παιδική ηλικία. Σε αυτήν την περίπτωση, το παιδί θα πληγωθεί λιγότερο.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός μπορεί να εγχύσει αέρα ή υγρό βάριο στο παχύ έντερο μέσω του ορθού. Αυτό θα ονομαζόταν βάριο ή κλύσμα αέρα. Εάν το μωρό σας έχει εγκολεασμό, αυτό μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση του προβλήματος και δεν χρειάζεται περαιτέρω θεραπεία.

Μέθοδοι θεραπείας

Ασθενείς για τους οποίους υπάρχει υποψία ότι έχουν αυτή την παθολογική κατάσταση πρέπει να νοσηλεύονται. Η θεραπεία της εντερικής απόφραξης στα παιδιά πρέπει να ξεκινήσει αμέσως για να αποφευχθεί το τσίμπημα των εντερικών βρόχων. Αυτό θα μπορούσε να είναι μοιραίο.

Υπάρχουν πολλές μέθοδοι αντιμετώπισης αυτής της ασθένειας. Ταυτόχρονα, ένα από τα πρώτα είναι σχεδόν πάντα η εισαγωγή ενός ρινογαστρικού σωλήνα, μέσω του οποίου αφαιρείται όλο το περιεχόμενο από τα έντερα και το στομάχι. Στη συνέχεια χορηγούνται στον ασθενή ενδοφλέβια υγρά για να διορθωθεί η ανισορροπία των ηλεκτρολυτών και να σταματήσει η αφυδάτωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη σε νεογέννητο. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του volvulus, ένας ορθικός σωλήνας που εισάγεται στο έντερο βοηθά. Περισσότερα από τα μισά νεογνά επωφελούνται από έναν κλύσμα με βάριο.

Χρησιμοποιείται επίσης Γαστρογράφος. Είναι ένα σκιαγραφικό που όχι μόνο έχει ισχυρό θεραπευτικό αποτέλεσμα, αλλά μπορεί επίσης να βελτιώσει την ποιότητα της σάρωσης του εντέρου.

Μερικές φορές κατάΗ μερική απόφραξη βοηθείται από ένα κλύσμα αέρα. Αξίζει να σημειωθεί ότι μετά από οποιαδήποτε από αυτές τις επεμβάσεις, το μωρό αφήνεται στο νοσοκομείο για λίγες μέρες ακόμα για να παρατηρηθεί η κατάστασή του.

Λειτουργία

Όσο λυπηρό κι αν φαίνεται, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργική επέμβαση για εντερική απόφραξη σε νεογέννητο. Εάν άλλες μέθοδοι απέτυχαν να διορθώσουν την κατάσταση, είναι αναπόφευκτο.

Κατά κανόνα, η πλήρης απόφραξη απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Με μερική, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατό να αντιμετωπίσετε χωρίς αυτό. Συνταγογραφείται επείγουσα επέμβαση εάν υπάρχουν στραγγαλισμένα σημεία του εντέρου. Μέρος του εντέρου κόβεται, η πληγείσα περιοχή αφαιρείται πλήρως.

Όταν ένας όγκος, ένας ουλώδης ιστός ή ένας πολύποδας είναι η αιτία μιας απόφραξης, απαιτούν επίσης επείγουσα αφαίρεση. Οι κήλες επιδιορθώνονται για την αποκατάσταση της βατότητας του εντέρου.

Παράλληλα, χρησιμοποιείται φαρμακευτική αγωγή με αντιβιοτικά. Συνταγογραφούνται τόσο πριν όσο και μετά την επέμβαση. Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα μόλυνσης στο σημείο της απόφραξης. Παράλληλα, ενδοφλεβίως, το σώμα αναπληρώνεται με υγρό, εάν είναι απαραίτητο.

Σας επιτρέπει να αποφύγετε πολλές από τις επικίνδυνες συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης για εντερική απόφραξη στα νεογνά. Η άμεση παρέμβαση από έναν έμπειρο χειρουργό είναι συχνά η μόνη ευκαιρία να διορθωθεί μια απόφραξη.

Σαν εναλλακτική θεραπεία, συνιστάται μια ειδική δίαιτα με σημαντική περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες, η οποία συμβάλλει στην τόνωση της σωστήςσχηματισμός κοπράνων.

Πρόβλεψη

Σύμφωνα με τις κριτικές ασθενών που οι ίδιοι έχουν αντιμετωπίσει τέτοιο πρόβλημα, στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η απόφραξη μπορεί να ξεπεραστεί με τη βοήθεια έγκαιρης εξειδικευμένης ιατρικής φροντίδας. Τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα το παιδί να αναρρώσει χωρίς συνέπειες για τον οργανισμό. Εάν δεν δώσετε προσοχή στην απόφραξη, μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη, ακόμη και θανατηφόρα.

Μία από τις συνέπειες αυτής της κατάστασης είναι η μόλυνση ολόκληρου του οργανισμού. Σε αυτή την περίπτωση, το έντερο χάνει την ακεραιότητά του ή τσιμπά. Υπάρχουν πολλές τακτικές για την ιατρική αντιμετώπιση του volvulus, αλλά σε αυτή την περίπτωση, η πιθανότητα υποτροπής φτάνει το 80%.

Πρόληψη

Τα καλά νέα για τους γονείς των μωρών είναι ότι τις περισσότερες φορές η απόφραξη μπορεί να αποφευχθεί αποτρέποντας αρχικά την εμφάνιση αυτής της παθολογικής κατάστασης. Η έγκαιρη χειρουργική αφαίρεση πολυπόδων και όγκων στο έντερο βοηθά στην αποφυγή υποτροπών. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις μετά την επέμβαση, μετατρέποντας σε άλλη αιτία απόφραξης.

Για να αποτρέψετε ορισμένους τύπους προβλημάτων που σχετίζονται με την απόφραξη, θα πρέπει να ακολουθείτε μια σωστή διατροφή. Τρώτε αρκετές φυτικές ίνες, καθώς αυτές είναι που συμβάλλουν στο σχηματισμό φυσιολογικών κοπράνων και στη συνεχή κένωση του εντέρου.

Τα τρόφιμα διαίτης πρέπει να περιλαμβάνουν φρέσκα και αποξηραμένα φρούτα, ιδιαίτερα μήλα, δαμάσκηνα, φακές, φασόλια, σπόρους, ξηρούς καρπούς, ωμά λαχανικά, τρόφιμα μεπολλές χονδρές ίνες. Τα τελευταία περιλαμβάνουν δημητριακά και ψωμί ολικής αλέσεως.

Σε ένα μωρό, ο ορισμός της εντερικής απόφραξης εξαρτάται άμεσα από διάφορα σχετικά συμπτώματα. Φροντίστε να θυμάστε ότι μια υγιεινή διατροφή, καθώς και άφθονο νερό για να πίνετε κατά τη διάρκεια της ημέρας, θα διατηρήσουν τα έντερά σας υγιή.

Οι γονείς είναι υποχρεωμένοι να παρακολουθούν την εργασία του σώματος του παιδιού τους. Ενημερώστε τον παιδίατρο για όλες τις ανωμαλίες. Με αυτόν τον τρόπο, πολλά προβλήματα υγείας για τα παιδιά μπορούν να αποφευχθούν.