Εμβρυϊκός θάνατος εντός του τοκετού: αιτίες, μέθοδοι πρόληψης

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:10

Δεν είναι τυχαίο που οι γιατροί παρακολουθούν προσεκτικά την κατάσταση των ασθενών τους σε όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης. Τα παραμικρά προβλήματα υγείας της μητέρας μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρές αποκλίσεις στην ανάπτυξη του εμβρύου. Μερικά από αυτά είναι ασύμβατα με τη ζωή και οδηγούν σε θάνατο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αναφέρεται ως «προγεννητικός θάνατος». Εάν συμβεί κατά τη στιγμή του τοκετού, τότε πρόκειται για ενδογεννητικό εμβρυϊκό θάνατο (σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός είναι O36.4.). Μια βαθύτερη εξέταση αυτού του ζητήματος μπορεί να ενδιαφέρει όχι μόνο τους γιατρούς, αλλά και τους μελλοντικούς γονείς.

Αιτιολογία

Η μελέτη των αιτιών του εμβρυϊκού θανάτου κατά τον τοκετό επιτρέπει στους γιατρούς να αναπτύξουν νέες, αποτελεσματικές μεθόδους πρόληψης. Στην προγεννητική φάση, το έμβρυο μπορεί να πεθάνει από δεκάδες διαφορετικά προβλήματα. Αυτό περιλαμβάνει τοξίκωση του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, ανοσολογική ασυμβατότηταμεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Όπως καταλαβαίνετε, για να εξασφαλιστούν τα πάντα χρειάζεται μια γυναίκα να κρατηθεί σε νοσοκομείο και να γίνει πλήρης, ολοκληρωμένη εξέταση. Προσθέστε εδώ αυτό που είναι αρκετά δύσκολο να προβλεφθεί, ο προδρομικός πλακούντας, η προγεννητική εκκένωση νερού και άλλες παθολογικές διεργασίες.

Για να διαχωριστεί ο προγεννητικός θάνατος από τον ενδογεννητικό τοκετό, κατά την εισαγωγή στο μαιευτήριο, μια γυναίκα συνδέεται με ένα μηχάνημα CTG και ακούγεται ο καρδιακός παλμός της. Εάν η κατάσταση του εμβρύου δεν προκαλεί ανησυχία, τότε η κάρτα σημειώνει ότι τη στιγμή της έναρξης του τοκετού, υπάρχει ζωντανό έμβρυο στη μήτρα. Τώρα το κοινό καθήκον της μητέρας και των γιατρών είναι να τον σώσουν μέχρι τη γέννα.

Η έννοια της "θνησιγένειας"

Με την πρώτη ματιά, είναι απλό, αλλά αποδεικνύεται αρκετά ευρύχωρο. Εάν το έμβρυο δεν έχει πάρει την πρώτη του ανάσα, θα θεωρείται ότι γεννήθηκε νεκρό. Παράλληλα, εάν παρατηρηθεί καρδιακός παλμός ή άλλα σημεία ζωής, τότε λαμβάνονται μέτρα ανάνηψης. Και εδώ είναι σημαντικό να διαχωρίσουμε τις έννοιες του ενδογεννητικού εμβρυϊκού θανάτου ή του προγεννητικού θανάτου.

Όλα αυτά μιλάμε για ένα έμβρυο που γεννήθηκε σε περίοδο τουλάχιστον 28 εβδομάδων και ζυγίζει τουλάχιστον 1 κιλό. Με τον τοκετό σε προγενέστερη ημερομηνία, αυτό θα είναι μια αποβολή. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημάδια ζωής δεν θα έχουν σημασία.

Ιστορικό επιτήρησης

Για να διαπιστωθεί σωστά η αλυσίδα των γεγονότων και να διαπιστωθεί εάν όντως επρόκειτο για ενδογεννητικό θάνατο του εμβρύου, οι μαιευτήρες κρατούν λεπτομερή αρχεία με τις παρατηρήσεις της εγκύου. Εάν ο καρδιακός παλμός ακούγεται μέχρι την εισαγωγή σετην αίθουσα τοκετού, αλλά ένα παιδί γεννιέται χωρίς σημεία ζωής, πράγμα που σημαίνει ότι κάτι συνέβη την τελευταία στιγμή. Και εδώ είναι ήδη απαραίτητο να κατανοήσουμε εάν έγινε ένα ιατρικό λάθος ή τα χαρακτηριστικά ανάπτυξης και εμφάνισης οδήγησαν σε θάνατο του εμβρύου κατά τον τοκετό.

Η θνησιγένεια μπορεί να είναι προγεννητική εάν συμβεί καρδιακή ανακοπή μεταξύ 28 εβδομάδων και μέχρι την ημέρα του τοκετού. Μπορεί να οφείλεται σε ανωμαλίες του εμβρύου και του πλακούντα. Κανένας γιατρός δεν μπορεί να προβλέψει όλα τα πιθανά σενάρια, παρά την πιο ενδελεχή εξέταση.

Πρόληψη

Δυστυχώς, ο ενδογεννητικός θάνατος του εμβρύου δεν μπορεί να προβλεφθεί ή να προληφθεί. Όλο το προσωπικό του μαιευτηρίου εργάζεται για την αποτροπή αυτού του γεγονότος, για να βοηθήσει το μωρό να γεννηθεί ζωντανό και υγιές. Όμως τα προληπτικά μέτρα ξεκινούν πολύ πριν από την άφιξη μιας γυναίκας που γεννά με συσπάσεις στο νοσοκομείο. Σε μεγάλο βαθμό συνίστανται στην προστασία της υγείας της γυναίκας και τους 9 μήνες, καθώς και στην προσεκτική και επαγγελματική διεξαγωγή του τοκετού. Αυτό ισχύει τόσο για εκείνα που προχωρούν φυσιολογικά όσο και για παθολογικά.

Δυσκολία της ερώτησης

Ο ενδογεννητικός εμβρυϊκός θάνατος εξακολουθεί να μελετάται. Κάθε τέτοια περίπτωση είναι μια τραγωδία για τη μητέρα και ένα δυσάρεστο γεγονός για όλους τους γιατρούς που συνοδεύουν την εγκυμοσύνη. Αλλά ταυτόχρονα, παρέχει νέο υλικό για έρευνα που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να αποφευχθεί κάτι τέτοιο στο μέλλον.

Παθολογικές διεργασίες που μπορεί να εμφανιστούν σεσώμα της μητέρας και του εμβρύου. Είναι πολύ σημαντικό για μια γυναίκα να φροντίζει την υγεία της, να υποβάλλεται σε εξέταση πριν τη σύλληψη και να θεραπεύει όλες τις χρόνιες ασθένειες.

Κύριοι λόγοι

Ο ενδογεννητικός θάνατος του εμβρύου είναι συνέπεια παραβίασης της διαδικασίας γέννησης. Και πιο συχνά τον κύριο ρόλο παίζει η ασφυξία. Είναι συνήθως δευτερογενής, όπως προκύπτει από μια ποικιλία ασθενειών και τις επιπλοκές τους. Οι λοιμώξεις (γρίπη, τύφος, πνευμονία), οι χρόνιες παθήσεις (ελονοσία και σύφιλη) έχουν μεγάλη σημασία. Επηρεάζουν επίσης η δηλητηρίαση διαφόρων αιτιολογιών, η οξεία δηλητηρίαση, η τοξίκωση και η έκθεση σε διάφορα είδη φαρμάκων. Η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας του εμβρύου και οι ενδοκρανιακές κακώσεις αφήνουν ελάχιστες ή καθόλου πιθανότητες επιβίωσης. Επομένως, ο συνδυασμός ασφυξίας και τραύματος κατά τη γέννηση θεωρείται ο πιο επικίνδυνος.

Επιπλοκές κατά τον τοκετό

Δεν πάνε πάντα ομαλά. Μερικές φορές η εγκυμοσύνη πηγαίνει καλά, το μωρό και η μητέρα είναι υγιείς, αλλά κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ανοίγει ξαφνικά αιμορραγία, πέφτει ο ομφάλιος λώρος ή προκύπτουν μια σειρά από απρόβλεπτες επιπλοκές που απαιτούν άμεση ανταπόκριση από τους γιατρούς.

Μεταξύ των αιτιών ενδογεννητικού θανάτου του εμβρύου είναι οι επιπλοκές του τοκετού με στενή λεκάνη, λανθασμένη θέση (εγκάρσια ή λοξή). Η ίδια η διαδικασία γέννησης μπορεί να μην πάει όπως ήθελε η φύση. Εδώ μπορείτε να επισημάνετε τη λανθασμένη εισαγωγή του κεφαλιού και διάφορες επιπλοκές του τοκετού. Ο ενδογεννητικός θάνατος του εμβρύου μπορεί να συμβεί κατά παράβαση της τεχνικής της μαιευτικής. Σε μια κατ' οίκον γέννα συνοδευόμενη από ανίκανη βοηθό, τέτοιαη πιθανότητα πολλαπλασιάζεται.

Παθολογίες της διαδικασίας του τοκετού

Όπως μπορείτε να δείτε, το θέμα είναι βαθύ και πολύ ευρύ. Ο ενδογεννητικός εμβρυϊκός θάνατος (ICD-10 - O36.4.) σχετίζεται συχνότερα με ενδομήτρια ασφυξία, δηλαδή πείνα με οξυγόνο. Αυτό συνήθως προκαλείται από παθολογία του πλακούντα, όπως η πρόωρη αποκόλλησή του. Στη δεύτερη θέση σε συχνότητα - παθολογία ομφάλιου λώρου.

Με τον ενδογεννητικό θάνατο του εμβρύου, η εμβρυϊκή διαβροχή και η ισχαιμία του πλακούντα συνήθως απουσιάζουν. Οι υδροστατικές εξετάσεις είναι αρνητικές, αλλά μπορεί να είναι θετικές σε ορισμένες περιπτώσεις. Οι πιο κοινές αιτίες θανάτου του εμβρύου κατά τη διαδικασία του τοκετού περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Ασφυξία.
2. Τραυματισμός κρανίου.
3. Υποσκληρίδιο αιμορραγίες.
4. Για ανωμαλίες εμβρυϊκής θέσης.
5. Το νερό σπάει πριν ξεκινήσει ο τοκετός. Κανονικά, έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν την έξοδο του εμβρύου και τη διέλευσή του από το κανάλι γέννησης.
6. Ένα μεγάλο έμβρυο με στενή λεκάνη γυναίκας.
7. Ταχεία παράδοση. Αυτή είναι επίσης μια παθολογία της διαδικασίας γέννησης, όταν ο τράχηλος ανοίγει αμέσως και ένα παιδί γεννιέται σε λίγα λεπτά. Εξαιτίας αυτού, ο τοκετός γίνεται σε μια δημόσια τουαλέτα, σε ένα κατάστημα. Η μαμά δεν έχει χρόνο να κάνει τίποτα, μένει μόνο να πάρει την πιο άνετη θέση και να καταλάβει πώς να δέσει τον ομφάλιο λώρο.
8. Ο τραυματισμός της σπονδυλικής στήλης από τη γέννηση είναι λιγότερο συχνός.

Εμβρυϊκή παρουσίαση

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα επισκέπτεται το υπερηχογράφημα τρεις φορές, όπου η παρουσίαση του εμβρύου είναι απαραίτητα σταθερή. Μέχρι τις 28 εβδομάδες δεν πειράζει.γιατί το έμβρυο εξακολουθεί να κινείται ελεύθερα μέσα στη μήτρα. Ήδη μετά τις 30 εβδομάδες, το ένα τρίτο των γυναικών στις 100 έχουν ένα έμβρυο σε βράκα. Και πιο κοντά στον τοκετό, μόνο 1-3 από αυτούς διατηρούν τη θέση τους. Τα υπόλοιπα στρέφονται με το κεφάλι προς τον τράχηλο. Αυτή η θέση είναι που εξασφαλίζει τη φυσιολογική διέλευση από το κανάλι γέννησης.

Ο ενδογεννητικός εμβρυϊκός θάνατος σε οπίσθια εμφάνιση ήταν συνηθισμένος πριν από μερικές δεκαετίες. Ταυτόχρονα, σε ορισμένες περιπτώσεις, το παιδί γεννήθηκε χωρίς επιπλοκές, αλλά σε άλλες εμφανίστηκε επέκταση των χεριών και κλίση του κεφαλιού και το έμβρυο δεν μπορούσε να περάσει από τον τράχηλο της μήτρας. Σήμερα, εκτός από την καισαρική τομή, εφαρμόζεται ένας αρκετά μεγάλος αριθμός τεχνικών τοκετού, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για να διευκολύνουν τη διέλευση του εμβρύου για να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο ασφυξίας.

Πατολογική ανατομική διάγνωση

Μετά τη γέννηση ενός νεκρού εμβρύου, ο γιατρός πρέπει να εξετάσει το σώμα και να βγάλει ένα συμπέρασμα για το πότε επήλθε ο θάνατος. Πολλά μπορούν ήδη να ειπωθούν ακόμα και από την εξωτερική εμφάνιση. Και εδώ είναι σαφώς δυνατό να εντοπιστούν τα όρια του προγεννητικού και ενδογεννητικού θανάτου του εμβρύου. Με τον ενδομήτριο θάνατο πριν από την έναρξη της περιόδου γέννησης, παρατηρείται έντονη διαβροχή του δέρματος. Δηλαδή, το έμβρυο άρχισε να αποσυντίθεται ακόμα και στην κοιλότητα της μήτρας. Σε περίπτωση θανάτου κατά τον τοκετό, αυτό δεν μπορεί να είναι (σε ακραίες περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει σε μικρές περιοχές του δέρματος).

Δηλαδή, η έντονη διαβροχή μπορεί να θεωρηθεί σημάδι θνησιγένειας. Ο πλακούντας λόγω τερματισμού του εμβρύου και διατήρησης του μητρικούη κυκλοφορία του αίματος γίνεται αναιμική ως αποτέλεσμα της συμπίεσης των αγγείων του. Είναι επίσης σημαντικό ερευνητικό υλικό. Σας επιτρέπει να καταλάβετε τι συνέβη, σε ποιο στάδιο το έμβρυο σταμάτησε τη ζωτική του δραστηριότητα. Και επίσης να μελετήσει λεπτομερώς τι είναι - ενδογεννητικός θάνατος εμβρύου.

Μερικά στατιστικά

Το πρόβλημα της βρεφικής θνησιμότητας είναι οξύ για τη σύγχρονη ιατρική. Τα στοιχεία μειώνονται σταδιακά, σήμερα πολύ λιγότερα παιδιά πεθαίνουν κατά τον τοκετό από ό,τι πριν από 50 χρόνια. Ωστόσο, το επίπεδό του παραμένει αρκετά υψηλό. Οι ενδογεννητικές απώλειες, μαζί με τις προγεννητικές απώλειες, προκαλούν σημαντική ζημιά στην κοινωνία, μειώνοντας τη συμμετοχή κάθε γενιάς στη διαδικασία της κοινωνικής παραγωγής κατά περίπου 2%.

Η ανάλυση των παραγόντων κινδύνου υποδηλώνει ότι αυτό συμβαίνει συχνότερα σε περιπτώσεις όψιμης εγκυμοσύνης. Ο ενδογεννητικός θάνατος του εμβρύου είναι πιο συχνός στην ηλικιακή ομάδα 32 έως 36 ετών. Υπήρχαν περισσότερες νοικοκυρές στην ομάδα των γυναικών που έχασαν παιδιά κατά τη διάρκεια του τοκετού παρά στις εργαζόμενες. Το πλεονέκτημα στο δείγμα παρέμεινε στις γυναίκες με δευτεροβάθμια εκπαίδευση ή επαγγελματική ειδικότητα. Η παρουσία κακών συνηθειών καταγράφηκε στο 29% των γυναικών. Περίπου το 20% της κληρονομικότητας επιδεινώθηκε από καρκίνο, ενδοκρινική παθολογία, ψυχικές ασθένειες και αλκοολισμό.

Για το 80% των γυναικών, ο θάνατος στον τοκετό είναι μεγάλη τραγωδία, καθώς το παιδί ήταν πολυαναμενόμενο και πολύ επιθυμητό. Μόνο το ένα πέμπτο των ασθενών δεν ήταν εγγεγραμμένοι στο ιατρείο για εγκυμοσύνη. Η πλειοψηφία, δηλαδή το 97%, επισκεπτόταν τακτικά έναν γιατρό και ακολουθούσε όλες τις συστάσεις. Ταυτόχρονα, η πλειοψηφία (55%) είχε υψηλό κίνδυνο περιγεννητικού κινδύνου στην κάρτα.

Διαγνωσμένες ασθένειες

Περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς είχαν σοβαρή καρδιαγγειακή νόσο. Στο 68% των περιπτώσεων, η περίοδος κύησης περιπλέκεται από αναιμία. Περίπου το 14% των περιπτώσεων οφείλονται σε ενδοκρινικές παθολογίες, λιποβαρή ή παχυσαρκία. Στο 43% η εγκυμοσύνη προχώρησε με φόντο το SARS. Το 24% είχε ιστορικό πυελονεφρίτιδας. Αυτό βέβαια δεν σημαίνει ότι παρουσία τέτοιων ασθενειών κατά τον τοκετό θα υπάρξει ανάλογη έκβαση. Αλλά είναι απαραίτητο να προειδοποιήσουμε για χρόνιες παθήσεις. Μερικές φορές η παράβλεψη ενός τόσο απλού κανόνα οδηγεί σε τραγωδία. Τεσσαρακοστή εβδομάδα, δύσκολος τοκετός, νεκρό μωρό, αλλά κάντε μια καισαρική στις 38 εβδομάδες και μια ζωή θα σωθεί.

Συμπεράσματα

Δεν είναι καθόλου οριστικές. Η μελέτη των αιτιών, η διάγνωση και η πρόληψη του ενδογεννητικού εμβρυϊκού θανάτου είναι μια ολόκληρη κατεύθυνση στο έργο δεκάδων ειδικών στον τομέα της μαιευτικής, μαιευτικής και γυναικολογίας, νεογνολογίας. Αν και η βρεφική θνησιμότητα κατά τον τοκετό έχει μειωθεί, εξακολουθεί να απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι: πρώιμη έναρξη της σεξουαλικής δραστηριότητας, επιβαρυμένο μαιευτικό και γυναικολογικό ιστορικό (προκαλούμενες αποβολές), καρδιαγγειακές παθολογίες και αναιμία, λοιμώδεις ασθένειες κατά την εγκυμοσύνη, πολυϋδράμνιο, επαπειλούμενη αποβολή, λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων. Ο πρόωρος τοκετός θεωρείται επίσης μια πιθανή απειλή, καθώς για κάποιο λόγο το σώμα αποφάσισε να απαλλαγεί από αυτόαπό το έμβρυο εκ των προτέρων.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι σήμερα λίγοι γεννούν στο σπίτι. Αυτό συμβαίνει συνήθως σε ένα εξειδικευμένο τμήμα όπου οι γιατροί κάνουν τοκετό. Από τη μια, αυτό είναι καλό και σωστό. Από την άλλη, ο ανθρώπινος παράγοντας δεν μπορεί να διαγραφεί σε αυτή την περίπτωση. Κατά τη διάρκεια μιας βάρδιας, μια ντουζίνα γυναίκες περνούν από έναν γιατρό, καθεμία από τις οποίες είναι επώδυνη και τρομακτική. Και έχει τα δικά του προβλήματα, θέλει να φύγει γρήγορα από το σπίτι. Μεγάλη σημασία έχουν οι βλάβες που προκαλούνται στο έμβρυο υπό συνθήκες «μαιευτικής επιθετικότητας». Έχουν υπάρξει μελέτες που έχουν δείξει ότι η απώλεια εμβρύου συμβαίνει συχνότερα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού, την περίοδο της ενεργού μαιευτικής φροντίδας.

Γι' αυτό αναπτύσσεται σήμερα μια νέα ιδέα, σύμφωνα με την οποία οι γιατροί υποχρεούνται να τηρούν τη μέγιστη απόσταση και να παρεμβαίνουν στην πορεία του τοκετού μόνο όταν είναι απαραίτητο. Στο πλαίσιο αυτό πραγματοποιούν και μαθήματα για τις μέλλουσες μητέρες, ώστε όταν μπουν στο μαιευτήριο να ξέρουν τι θα αντιμετωπίσουν και να μην πανικοβάλλονται.

Αντί για συμπέρασμα

Σήμερα εξετάστηκε ένα σοβαρό πρόβλημα που αντιμετωπίζουν τα σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα. Ο θάνατος ενός εμβρύου κατά τον τοκετό είναι ένα βαρύ πλήγμα για κάθε γυναίκα, γιατί τις περισσότερες φορές αυτό είναι ένα επιθυμητό και ήδη αγαπημένο παιδί. Από αυτή την άποψη, το θέμα θα πρέπει να μελετηθεί περαιτέρω και τα συμπεράσματα που εξάγονται θα πρέπει να αναφέρονται στους γιατρούς. Σταδιακά, το ποσοστό των ενδογεννητικών απωλειών θα πρέπει να μειωθεί.