Σύγκρουση Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: πίνακας. Ανοσολογική σύγκρουση μεταξύ μητέρας και εμβρύου

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:12

Πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης. Η σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου εγκυμονεί υψηλούς κινδύνους. Ωστόσο, δεν καταλαβαίνουν όλοι τους λόγους αυτού του φαινομένου, που προκαλεί φόβο για το άγνωστο. Επομένως, κάθε μέλλουσα μητέρα είναι υποχρεωμένη να γνωρίζει γιατί ο παράγοντας Rh είναι επικίνδυνος και σε ποιες περιπτώσεις εμφανίζεται η σύγκρουση Rh «μητέρα-έμβρυο».

Σύγκρουση Rhesus - τι είναι;

Για να κατανοήσουμε την ουσία του προβλήματος, είναι σημαντικό πρώτα απ' όλα να κατανοήσουμε πόσο σημαντικός είναι ο παράγοντας Rh. Είναι μια ειδική πρωτεΐνη που βρίσκεται στην επιφάνεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτή η πρωτεΐνη υπάρχει στο αίμα του 85% όλων των ανθρώπων και το υπόλοιπο απουσιάζει. Επομένως, το πρώτο από αυτά θεωρείται ότι έχει θετικό παράγοντα Rh και το δεύτερο αρνητικό.

Επομένως, καθορίζει τα ανοσολογικά χαρακτηριστικά του οργανισμού και δεν επηρεάζει καθόλου την ανθρώπινη υγεία. Ο παράγοντας Rh αναφέρεται συνήθως ως Rh+ και Rh-. Αυτός ο όρος εισήχθη για πρώτη φορά το 1940 από τους επιστήμονες Alexander Wiener και Karl Landsteiner. Η σύγκρουση ρέζους μεταξύ μητέρας και εμβρύου είναι ανοσολογικήασυμβατότητα από τον παράγοντα Rh του αίματος σε περίπτωση που η μητέρα είναι αρνητική και το έμβρυο θετικό. Ο κίνδυνος της σύγκρουσης Rhesus έγκειται στο γεγονός ότι μπορεί να προκαλέσει ενδομήτριο θάνατο του εμβρύου, θνησιγένεια, αποβολή. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εμφανιστεί σε μια μέλλουσα μητέρα με αρνητικό Rh τόσο κατά τη διάρκεια της κύησης όσο και κατά τον τοκετό. Η σύγκρουση του ανοσοποιητικού μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου εκδηλώνεται εάν το έμβρυο έχει κληρονομήσει το Rh + από τον πατέρα.

Αιτίες σύγκρουσης Rhesus μεταξύ μητέρας και εμβρύου

Για το σώμα μιας μελλοντικής μητέρας, το αίμα ενός μωρού με Rh + αποτελεί σοβαρή απειλή, επομένως παράγει αντισώματα που αντιδρούν στα εμβρυϊκά ερυθρά αιμοσφαίρια και τα καταστρέφουν. Η σύγκρουση Rh μεταξύ μητέρας και εμβρύου εξηγείται από τη μεταμόσχευση εμβρυϊκών ερυθροκυττάρων με θετικό παράγοντα Rh στο αίμα της μητέρας με αρνητικό δείκτη.

Ανοσολογική σύγκρουση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έκβαση της πρώτης εγκυμοσύνης μιας γυναίκας. Κατά τη διάρκεια της κύησης, η σύγκρουση Rh μπορεί να προκληθεί από μεταγγίσεις αίματος στις οποίες δεν ελήφθη υπόψη ο παράγοντας Rh, προηγούμενες αμβλώσεις, αποβολές. Επίσης, το μη συμβατό με Rh αίμα ενός παιδιού μπορεί να εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας κατά τη διάρκεια του τοκετού, έτσι το σώμα της μητέρας γίνεται ευαίσθητο σε έναν αρνητικό παράγοντα Rh και η πιθανότητα σύγκρουσης Rh κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη αυξάνεται. Ο κίνδυνος ισοανοσοποίησης αυξάνεται με την καισαρική τομή. Η ασυμβατότητα του αίματος μπορεί να προκληθεί από αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού ως αποτέλεσμα βλάβηςπλακούντας.

Πιθανότητα σύγκρουσης Rh ανά ομάδα αίματος

Ο παράγοντας Rh είναι ένα γενετικά καθορισμένο και κυρίαρχο κληρονομικό χαρακτηριστικό. Εάν η μητέρα είναι Rh αρνητική και ο πατέρας είναι ομόζυγος θετικός, το παιδί παίρνει πάντα Rh+. Σε αυτή την περίπτωση, ο κίνδυνος σύγκρουσης ομάδας αίματος είναι πολύ υψηλός. Και στην περίπτωση ετεροζυγωτίας του πατέρα, η πιθανότητα να περάσει αρνητικό ή θετικό Rh στο έμβρυο είναι ίση.

Την όγδοη εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, εμφανίζεται αιμοποίηση, κατά την οποία τα ερυθρά αιμοσφαίρια είναι πιο πιθανό να εισέλθουν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας. Σε αυτή την περίπτωση πυροδοτείται η προστασία του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας, αφού το αντιγόνο του εμβρύου θεωρείται ξένο. Επομένως, το σώμα μιας εγκύου γυναίκας παράγει αντισώματα κατά του Rhesus, τα οποία προκαλούν τη σύγκρουση Rh της μητέρας και του εμβρύου. Ο κίνδυνος ανοσολογικής σύγκρουσης κατά τη διάρκεια της κύησης είναι αρκετά μικρός και είναι μόνο 0,8%, αλλά είναι πολύ επικίνδυνος, και ως εκ τούτου απαιτεί ιδιαίτερη μελέτη και προσοχή. Ο εντοπισμός περίπου του Rh του αγέννητου παιδιού αναλύοντας τον τύπο αίματος των γονέων θα επιτρέψει την πρόβλεψη για τη σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο πίνακας δείχνει ξεκάθαρα την πιθανότητα ασυμβατότητας αίματος.

Συνέπειες και απειλές της σύγκρουσης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η σύγκρουση του ανοσοποιητικού μεταξύ μητέρας και εμβρύου είναι γεμάτη σοβαρές συνέπειες για το παιδί. Τα αντιγόνα που παράγονται από το σώμα της μητέρας, έχοντας εντοπίσει ένα ξένο σώμα με ασυμβίβαστο παράγοντα Rh, διεισδύουν στην κυκλοφορία του αίματος του εμβρύου μέσω του αιματοπλακουντιακού φραγμού και καταστρέφουνη διαδικασία της αιμοποίησης του παιδιού, αναστέλλοντας τον σχηματισμό ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Αυτή η συμπεριφορά των αντισωμάτων μπορεί να προκαλέσει μια εξαιρετικά επικίνδυνη κατάσταση για το έμβρυο, απειλώντας τη ζωή του αγέννητου παιδιού, η οποία χαρακτηρίζεται από οξέωση, υποξία, αναιμία. Μια υπερβολική ποσότητα υγρού συσσωρεύεται στο σώμα του μωρού και υπάρχει παραβίαση της ανάπτυξης σχεδόν όλων των συστημάτων και οργάνων. Σε περίπτωση που δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, υπάρχει σοβαρός κίνδυνος αποβολής, ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου, θνησιγένειας, γέννησης παιδιού με αιμολυτική νόσο, η οποία θα συνεχίσει να εξελίσσεται λόγω της συσσώρευσης αντισωμάτων κατά του Rhesus. στο σώμα του μωρού, η παραγωγή του οποίου προκλήθηκε από τη σύγκρουση μεταξύ μητέρας και εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Μπορεί επίσης να προκαλέσει αναπτυξιακές παθολογίες, οι οποίες εκφράζονται σε υπερβολική αύξηση των εσωτερικών οργάνων, του εγκεφάλου, της καρδιάς, τοξικές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Συμπτώματα

Η σύγκρουση ρέζους μεταξύ μητέρας και εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει κλινικές εκδηλώσεις και συγκεκριμένα συμπτώματα. Είναι δυνατός ο εντοπισμός του προβλήματος μόνο μέσω εργαστηριακής εξέτασης αίματος, η οποία δείχνει την παρουσία αντισωμάτων σε έναν αρνητικό παράγοντα Rh.

Στο έμβρυο, η ασυμβατότητα του αίματος εκδηλώνεται με την ανάπτυξη αιμολυτικής νόσου των εσωτερικών οργάνων και συστημάτων του σώματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατό του στην περίοδο 20-30 εβδομάδων εγκυμοσύνης, καθώς και σε αποβολή, θνησιγένεια, πρόωρος τοκετός.

Επιπλέον, ένα τελειόμηνο μωρό μπορεί να παρουσιάσει οιδηματώδη, ικτερικό και αναιμικόμορφή αιμολυτικής παθολογίας. Η σύγκρουση ρέζους στο έμβρυο εκδηλώνεται με την εμφάνιση ανώριμων ερυθρών αιμοσφαιρίων στο αίμα, παθολογίες στην ανάπτυξη εσωτερικών οργάνων. Τα συμπτώματα καθορίζονται από την ποσότητα των αντισωμάτων που παράγονται από το σώμα της μητέρας. Σε σοβαρή μορφή, η ασθένεια εμφανίζεται όταν εμφανίζεται εμβρυικό οίδημα - υπάρχει αύξηση του μεγέθους των εσωτερικών οργάνων, εμφάνιση ασκίτη, αύξηση του πλακούντα και του όγκου του αμνιακού υγρού. Το βάρος του παιδιού μπορεί να αυξηθεί έως και δύο φορές, η ασθένεια συχνά συνοδεύεται από υδρωπικία.

Εργαστηριακές μελέτες

Η σύγκρουση ρέζους «μητέρα-έμβρυο» κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στην πρόληψη της έγκαιρης διάγνωσης, κυρίως με τη μορφή εντοπισμού των παραγόντων Rh του πατέρα και της μητέρας πριν από την έναρξη μιας μελλοντικής εγκυμοσύνης ή στα αρχικά της στάδια.

Η πρόβλεψη της σύγκρουσης Rhesus βασίζεται σε δεδομένα για προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος, την πορεία και την έκβαση της πρώτης εγκυμοσύνης, την παρουσία αμβλώσεων, αποβολών, εμβρυϊκού θανάτου μέσα στη μήτρα της μητέρας, αιμολυτική νόσο του παιδιού, που την καθιστά είναι δυνατός ο αξιόπιστος προσδιορισμός του κινδύνου ισοανοσοποίησης.

Γίνονται εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για τον προσδιορισμό των αντι-Rh σωμάτων και του τίτλου για όλες τις γυναίκες με υποψία σύγκρουσης Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τεστ πρέπει να κάνει και ο πατέρας του παιδιού. Εάν η πιθανότητα σύγκρουσης Rh είναι υψηλή, μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ελέγχεται κάθε μήνα. Από την 32η εβδομάδα, οι εργαστηριακές εξετάσεις πραγματοποιούνται δύο φορές το μήνα και από την 36η - κάθε εβδομάδα μέχρι τον τοκετό. Εάν εντοπιστείΣύγκρουση Rhesus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι μελέτες θα καθορίσουν το περιεχόμενο αντισωμάτων στο σώμα της μητέρας. Όσο νωρίτερα διαγνωστεί η παθολογία, τόσο χαμηλότερος είναι ο κίνδυνος επιπλοκών, καθώς η επίδραση της σύγκρουσης Rh συσσωρεύεται με την πάροδο του χρόνου.

Υπερηχογράφημα και επεμβατική εκτίμηση εμβρυϊκού κινδύνου

Για τη λεπτομερέστερη διάγνωση της ανοσολογικής σύγκρουσης μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας, πραγματοποιείται υπερηχογραφικός έλεγχος τουλάχιστον τέσσερις φορές από την 20η έως την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, καθώς και πριν από τον τοκετό. Το υπερηχογράφημα σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε τα αναπτυξιακά χαρακτηριστικά του εμβρύου, καθώς και να αναγνωρίζετε την παρουσία παθολογιών.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, γίνεται αξιολόγηση της κατάστασης και του μεγέθους του πλακούντα, του όγκου της κοιλιάς του εμβρύου, του αμνιακού υγρού, των διεσταλμένων φλεβών του ομφάλιου λώρου.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας είναι το ΗΚΓ, η καρδιοτοκογραφία, η φωνοκαρδιογραφία, που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε το επίπεδο υποξίας στο έμβρυο κατά τη σύγκρουση Rhesus. Πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται με επεμβατικές μεθόδους αξιολόγησης - η μελέτη του αμνιακού υγρού με αμνιοπαρακέντηση και του αίματος του ομφάλιου λώρου με την κορδοπαρακέντηση. Η διάγνωση του αμνιακού υγρού σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον τίτλο των σωμάτων anti-Rhesus, το φύλο του παιδιού, την ωριμότητα των πνευμόνων του εμβρύου. Ο ακριβής βαθμός της παθολογίας διαγιγνώσκεται με καρδιοπαρακέντηση ανά ομάδα αίματος και παράγοντα Rh του εμβρύου στο αίμα του ομφάλιου λώρου. Επιπλέον, μελέτες δείχνουν την παρουσία πρωτεΐνης ορού, αιμοσφαιρίνης, χολερυθρίνης, δικτυοερυθροκυττάρων, αντισωμάτων σταθεροποιημένων στα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Θεραπεία

Εάν εντοπιστεί σύγκρουση μεταξύ μητέρας και εμβρύουομάδα αίματος, σχεδόν η μόνη αποτελεσματική θεραπεία είναι η μετάγγιση αίματος στο έμβρυο μέσω της ομφαλικής φλέβας μέσα στη μήτρα. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Ένα τέτοιο μέτρο καθιστά δυνατή την ανακούφιση της κατάστασης του εμβρύου, την παράταση της διάρκειας της εγκυμοσύνης, τη μείωση των εκδηλώσεων αναιμίας και υποξίας.

Για να αποδυναμωθεί η επίδραση της σύγκρουσης Rh, πραγματοποιείται επίσης θεραπεία με οξυγόνο, συνταγογραφείται μια πορεία μη ειδικής θεραπείας, η οποία περιλαμβάνει βιταμίνες, παρασκευάσματα που περιέχουν σίδηρο, ασβέστιο, αντιισταμινικά. Εάν το έμβρυο έχει σοβαρή πάθηση, τότε γίνεται καισαρική τομή στις 37-38 εβδομάδες κύησης. Επίσης, μια έγκυος συνταγογραφείται πλασμαφαίρεση, η οποία επιτρέπει τη μείωση της περιεκτικότητας σε αντισώματα στο αίμα στα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου.

Μετά τη γέννηση, το παιδί υποβάλλεται σε μετάγγιση αίματος αντικατάστασης για να αντικαταστήσει τα σάπια ερυθροκύτταρα και του συνταγογραφείται θεραπεία για αιμολυτική παθολογία - σταγονόμετρα που απομακρύνουν τοξικές ουσίες από το σώμα και μειώνουν το επίπεδο φθοράς των ερυθροκυττάρων, έκθεση σε υπεριώδεις ακτίνες. Η θεραπεία απαιτεί εντατική πορεία θεραπείας, παρακολούθηση νεογνολόγων, μερικές φορές το παιδί τοποθετείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο θηλασμός δεν συνιστάται κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά τη γέννηση εάν εντοπιστεί αιμολυτική νόσος.

Γέννηση με σύγκρουση Rhesus

Πιο συχνά, το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης παρουσία σύγκρουσης Rhesus είναι ο πρόωρος τοκετός. Ως εκ τούτου, το καθήκον των γιατρών είναι να παρατείνουν την περίοδο γέννησης ενός παιδιού, να παρακολουθούν ολοκληρωμένα τη διαδικασία ανάπτυξής του. Για διαγνωστικά καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδουεκτελούνται κύηση, υπερηχογράφημα, ντοπλομετρία, CTG. Εάν η περαιτέρω κύηση αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για το έμβρυο, λαμβάνεται απόφαση για πρόωρο τοκετό.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σύγκρουση του εμβρύου με Rhesus τελειώνει με καισαρική τομή. Ο τοκετός με φυσικό τρόπο είναι εξαιρετικά σπάνιος και μόνο εάν η κατάσταση του εμβρύου κριθεί ικανοποιητική και η ζωή του μωρού δεν κινδυνεύει. Η καισαρική θεωρείται η πιο ασφαλής και ήπια για το έμβρυο. Κατά τον τοκετό είναι απαραίτητη η παρουσία νεογνολόγου για ανάνηψη, αν χρειαστεί. Ο τοκετός πρέπει να πραγματοποιείται σε δωμάτιο καλά εξοπλισμένο με όλο τον απαραίτητο ιατρικό εξοπλισμό και υπό την επίβλεψη ιατρών υψηλής εξειδίκευσης.

Προληπτικά μέτρα

Η σύγκρουση μητέρας-έμβρυου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για το μωρό. Ως εκ τούτου, τα προληπτικά μέτρα που στοχεύουν στην πρόληψη της σύγκρουσης Rhesus και στην ανάπτυξη της ισοανοσοποίησης έχουν μεγάλη σημασία. Κατά τη μετάγγιση αίματος, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η συμβατότητα με τον δότη, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η πρώτη εγκυμοσύνη, καθώς και να αποφευχθούν οι αμβλώσεις. Ο προσεκτικός προγραμματισμός της εγκυμοσύνης είναι σημαντικός. Η μελέτη της ομάδας αίματος, του παράγοντα Rh θα αποτρέψει τη σύγκρουση Rh κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο πίνακας συμβατότητας ομάδων αίματος αποφεύγει προβλήματα στο μέλλον. Θα πρέπει να προσέχετε την πορεία της εγκυμοσύνης. Ως προφύλαξη, χρησιμοποιείται στις γυναίκες μια ενδομυϊκή ένεση ανοσοσφαιρίνης anti-Rhesus από αιμοδότη.με αρνητικό παράγοντα Rh και με αυξημένη ευαισθησία σε θετικό αντιγόνο. Αυτό το φάρμακο καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια που προέρχονται από έναν φορέα θετικού παράγοντα Rh, μειώνοντας έτσι την ισοανοσοποίηση και τον κίνδυνο σύγκρουσης Rh.

Οι ενέσεις γίνονται μετά από αποβολή, αποβολή, χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της ενδομήτριας εγκυμοσύνης. Επίσης, η ανοσοσφαιρίνη anti-Rhesus χορηγείται σε εγκύους σε κίνδυνο στις 28 εβδομάδες και στις 34 ξανά για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης εμβρυϊκής αιμολυτικής νόσου. Και επίσης οι ενέσεις συνταγογραφούνται εντός 2-3 ημερών μετά τον τοκετό, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο σύγκρουσης Rh σε επόμενες εγκυμοσύνες. Η ανοσοσφαιρίνη χορηγείται με κάθε εγκυμοσύνη εάν το παιδί είναι πιθανό να γεννηθεί με θετικό παράγοντα Rh.

Έτσι, η σύγκρουση Rh μητέρας και εμβρύου δεν αποτελεί λόγο διακοπής της εγκυμοσύνης. Η πιθανότητα να αναπτυχθεί μια σύγκρουση Rhesus είναι εξαιρετικά μικρή, επομένως δεν υπάρχει λόγος να απελπίζεστε. Χάρη στα σύγχρονα επιτεύγματα στην ανοσολογία, είναι πάντα δυνατό να γεννηθεί ένα δυνατό και υγιές μωρό.