Ασφυξία νεογνών: σοβαρότητα, αιτίες, θεραπεία, συνέπειες

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:12

Η ασφυξία είναι μια επικίνδυνη παθολογική κατάσταση που αναπτύσσεται στα νεογνά στα πρώτα λεπτά της ζωής (πρωτοπαθής) ή εντός των πρώτων ημερών (δευτερογενής) μετά τη γέννηση. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας. Στην ιατρική πρακτική, συνηθίζεται να διαιρείται η ασφυξία σε μέτρια και σοβαρή.

Αιτίες γεννητικής ασφυξίας σε νεογνά

Τα αίτια της ανάπτυξης μιας παθολογικής κατάστασης εξαρτώνται άμεσα από τον τύπο της ασφυξίας σε ένα παιδί. Έτσι, το πρωτογενές αναπτύσσεται κατά τον τοκετό. Αυτή η κατάσταση προκαλείται συνήθως από οξεία ή χρόνια ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Επιπλέον, οι αιτίες της ασφυξίας στα νεογνά μπορεί να είναι:

• ενδοκρανιακός τραυματισμός σε παιδί που έλαβε κατά τη διάρκεια του τοκετού;
• δυσπλασίες που έχουν καταθλιπτική επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα και δυσκολεύουν την αναπνοή·
• ανοσολογική ασυμβατότητα μητέρας και παιδιού κατά ομάδα αίματος ή παράγοντα Rh;
• απόφραξη των αεραγωγών του μωρού με βλέννα ή αμνιακό υγρό;
• μια γυναίκα έχει καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, διαβήτη, σιδηροπενική αναιμία.
• προεκλαμψία (όψιμη τοξίκωση) στη μητέρα, η οποία συνοδεύεται από υψηλή αρτηριακή πίεση και έντονο οίδημα των άκρων,
• παθολογική δομή του ομφάλιου λώρου ή του πλακούντα, αποκόλλησή του, λανθασμένη θέση της κεφαλής του εμβρύου, πρώιμη αποβολή αμνιακού υγρού.

Δευτερογενής εμφανίζεται εντός ωρών ή και ημερών μετά τη γέννηση. Τα αίτια της ασφυξίας σε ένα νεογνό σε αυτή την περίπτωση μπορεί να είναι:

• κυκλοφορικές διαταραχές στις δομές του εγκεφάλου;
• βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα του παιδιού;
• καρδιακές ανωμαλίες ποικίλης σοβαρότητας;
• πνευμονοπάθειες: αιμορραγίες στους πνεύμονες, απόφραξη της αναπνευστικής οδού με βλέννα, δυσλειτουργία μεταβολικών διεργασιών.

Όλες αυτές οι καταστάσεις μπορούν να αρχίσουν να αναπτύσσονται ακόμη και κατά την προγεννητική περίοδο.

Εμφάνιση παθολογικής κατάστασης

Με διάφορους βαθμούς ασφυξίας στα νεογνά, ξεκινά μια παθολογική αλλαγή στις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα. Οι εκδηλώσεις, η σοβαρότητα και η διάρκεια τέτοιων διαταραχών εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της ασφυξίας. Εάν η κατάσταση αναπτυχθεί κατά τον τοκετό, τότε υπάρχει επίσης μείωση του όγκου του αίματος, της πάχυνσης και του ιξώδους του. Πιθανό οίδημα στον εγκέφαλο, στα νεφρά και στο συκώτι, στην καρδιά, δεν είναι σπάνιες αιμορραγίες, που εμφανίζονται λόγω ανεπαρκούς οξυγόνου. Η παθολογία οδηγεί επίσης σε μείωσηΑΠ του νεογέννητου, μειωμένος καρδιακός ρυθμός, διαταραχή της ουρικής λειτουργίας.

Ήπια ασφυξία: κατάσταση νεογέννητου

Πρωτοπαθής ασφυξία στα νεογνά εμφανίζεται στα πρώτα λεπτά της ζωής. Η κατάσταση του παιδιού αξιολογείται με την κλίμακα Apgar. Με ήπιας μορφής αναπνευστική ανεπάρκεια, η κατάσταση του μωρού υπολογίζεται σε 6-7 βαθμούς. Ταυτόχρονα, στα πρώτα λεπτά της ζωής, το νεογέννητο παίρνει ανεξάρτητα την πρώτη αναπνοή, αλλά στη συνέχεια η αναπνοή του γίνεται διακοπτόμενη, αδύναμη. Ο μυϊκός τόνος συνήθως μειώνεται και το ρινοχειλικό τρίγωνο γίνεται μπλε.

Σημεία μέτριας βαρύτητας ασφυξίας στα νεογνά

Συμπτώματα παθολογίας (σε μέτρια εκδήλωση, δηλαδή μέτριας μορφής σοβαρότητα) είναι λήθαργος, σύντομη κραυγή χωρίς συναισθήματα, συχνή παλινδρόμηση, αυθόρμητες κινήσεις, ασθενής αντίδραση σε ερεθιστικούς παράγοντες και εξέταση, γαλαζωπός χρωματισμός του δέρμα, μια ασθενής εκδήλωση των φυσιολογικών αντανακλαστικών.

Η κατάσταση του νεογνού εκτιμάται γενικά ως μέτρια, η βαθμολογία Apgar είναι 4-5. Ταυτόχρονα, ο καρδιακός ρυθμός ανά λεπτό είναι μικρότερος από 100 (σε υγιή παιδιά - 100 ή περισσότερο), υπάρχει κάποια κάμψη των άκρων (σε μωρά με βαθμολογία 2, σημειώνονται ενεργές κινήσεις), διακοπτόμενη αναπνοή, μορφασμός στο πρόσωπο (υγιή παιδιά ουρλιάζουν, βήχας, φτερνίζονται), ροζ χρώμα του σώματος και γαλαζωπό - άκρα.

Συμπτώματα σοβαρής ασφυξίας σε παιδιά

Η σοβαρή ασφυξία ενός νεογνού εκδηλώνεται με τα ακόλουθα σημεία:

• Σοβαρή ή πολύ σοβαρή κατάσταση κατά τη γέννηση;
• σχεδόν ολοκληρώθηκεέλλειψη φυσιολογικών αντανακλαστικών;
• πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι κατά την ακρόαση, συστολικό φύσημα;
• πιθανό αιμορραγικό σοκ, κατά το οποίο τα μάτια του παιδιού είναι κλειστά, αυθόρμητη αναπνοή και καμία αντίδραση στον πόνο.

Στη χειρότερη περίπτωση, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές στη φυσιολογική λειτουργία πολλών οργάνων και συστημάτων, έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως. Ένας νεογνολόγος με τέτοια συμπτώματα θα βαθμολογήσει 1-3 βαθμούς στην κλίμακα Apgar. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να μην υπάρχουν καρδιακοί παλμοί, τα άκρα να κρέμονται, η αναπνοή και τα αντανακλαστικά να λείπουν, το χρώμα του δέρματος είναι χλωμό, μπορεί να υπάρχει κυάνωση.

Κλινικός θάνατος: Apgar 0

Η πιο σοβαρή μορφή ασφυξίας χαρακτηρίζεται από κλινικό θάνατο του νεογνού. Για να σωθεί η ζωή του παιδιού σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί αρχίζουν αμέσως να κάνουν ανάνηψη.

Κύρια σημάδια δευτεροπαθούς ασφυξίας

Δευτεροπαθής ασφυξία στα νεογνά αναπτύσσεται λίγες ώρες μετά τη γέννηση ή κατά τις πρώτες ημέρες. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τα ίδια συμπτώματα. Το παιδί γίνεται ληθαργικό, η αναπνοή εξασθενεί ή εξαφανίζεται, ο μυϊκός τόνος μειώνεται και μπορεί να μην ανταποκρίνεται σε εξωτερικά ερεθίσματα. Το δέρμα αποκτά ταυτόχρονα μια γαλαζωπή απόχρωση στην περιοχή του ρινοχειλικού τριγώνου.

Πρώιμες και όψιμες επιπλοκές της ασφυξίας

Οι πρώιμες επιπλοκές της αναπνευστικής ανεπάρκειας (δηλαδή αυτές που εμφανίζονται την πρώτη ημέρα της ζωής) περιλαμβάνουν:

• πνευμονική υπέρταση;
• νέκρωση εγκεφαλικού ιστού;
• εγκεφαλικό οίδημα;
• ενδοκρανιακή αιμορραγία;
• οξεία νεφρική νέκρωση;
• θρόμβωση νεφρικών αγγείων;
• σύνδρομο σπασμών;
• παθολογία αιμοποιητικών κυττάρων στο μυελό των οστών.

Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν τις επόμενες ημέρες ελλείψει επαρκούς και ολοκληρωμένης θεραπείας της νεογνικής ασφυξίας είναι:

• μηνιγγίτιδα - φλεγμονή των μηνίγγων;
• σηψαιμία - μια γενική λοίμωξη με παθογόνα βακτήρια που έχουν εισέλθει στην κυκλοφορία του αίματος,
• πνευμονία - φλεγμονή των πνευμόνων;
• υδροκεφαλικό σύνδρομο - υπερβολική σύνθεση εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Θεραπεία οξείας ασφυξίας σε παιδί

Τα στάδια ανάνηψης σε περίπτωση ασφυξίας του νεογνού συστηματοποιήθηκαν σε έναν ενιαίο αλγόριθμο ενεργειών στις Η. Π. Α. Το σύστημα ονομάζεται ABC-steps. Πρώτον, οι νεογνολόγοι πρέπει να διασφαλίζουν τη βατότητα της αναπνευστικής οδού του νεογνού, δεύτερον, να διεγείρεται η διαδικασία της φυσικής αναπνοής και τρίτον, είναι απαραίτητο να υποστηρίζεται το κυκλοφορικό σύστημα.

Όταν γεννιέται ένα παιδί με συμπτώματα ασφυξίας, οι γιατροί εισάγουν έναν ειδικό καθετήρα στη μύτη και το στόμα του. Συχνά αυτή η ενέργεια εκτελείται ακόμη και όταν το κεφάλι του παιδιού εμφανίζεται από το κανάλι γέννησης μιας γυναίκας. Με τη βοήθεια ενός ανιχνευτή, η υπολειμματική βλέννα και το αμνιακό υγρό, που μπορεί να παρεμποδίσουν την κανονική αναπνοή, αφαιρούνται από την αναπνευστική οδό του μωρού.

Μετά την αφαίρεση από το κανάλι γέννησης, οι γιατροί έκοψαν τον ομφάλιο λώρο του νεογέννητου. Μετά από αυτό, θα τοποθετηθεί στο τραπέζι ανάνηψης, όπου θα γίνει εκ νέου καθαρισμός του περιεχομένου του ρινοφάρυγγα. Αυτή τη φοράκαθαρίστε το στομάχι. Σε αυτή την περίπτωση, δεν μπορείτε να αγγίξετε το πίσω μέρος του φάρυγγα, ώστε να μην προκληθεί διέγερση του νευρικού συστήματος και βραδυκαρδία.

Το μωρό μεταφέρεται κάτω από μια υπέρυθρη θερμάστρα, το δέρμα του λερώνεται με μια καθαρή πάνα. Για να εξασφαλιστεί η μέγιστη βατότητα των αεραγωγών, οι γιατροί τοποθετούν το νεογέννητο ως εξής: στην πλάτη, ένας κύλινδρος κάτω από τους ώμους, το κεφάλι είναι μετρίως εκτεταμένο. Εάν δεν υπάρχει καθόλου αναπνοή, τότε πραγματοποιείται διέγερση: χτυπήστε ελαφρά το μωρό στη φτέρνα, τη σόλα, τρίψτε το δέρμα κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης.

Είναι αδύνατο να δώσετε σε ένα παιδί μια ροή οξυγόνου όταν πάσχει από ασφυξία, να του ρίξετε ή να πιτσιλίσετε νερό, να σφίξετε το στήθος του ή να χτυπήσετε τους γλουτούς.

Οι δραστηριότητες που περιγράφονται παραπάνω πρέπει να εκτελούνται πολύ γρήγορα, κυριολεκτικά μέσα σε είκοσι δευτερόλεπτα. Μετά την ανάνηψη ενός νεογνού με ασφυξία, η κατάστασή του αξιολογείται ξανά, δίνοντας προσοχή στον καρδιακό ρυθμό, την αναπνοή και τον τόνο του δέρματος.

Αν απουσιάζει ή ανεπαρκεί η αναπνοή, τότε το παιδί αερίζεται τεχνητά. Η βοήθεια με την ασφυξία των νεογνών περιλαμβάνει την εισαγωγή φαρμάκων. Μεταξύ των φαρμακευτικών παραγόντων αναζωογόνησης, είναι αποτελεσματικό ένα διάλυμα αδρεναλίνης, το οποίο χορηγείται ταχέως ενδοφλεβίως. Χορηγείται επίσης διάλυμα χλωριούχου νατρίου με τη μορφή σταγονόμετρου για 5-10 λεπτά. Εάν είναι απαραίτητο, στο 40-50ο λεπτό της ζωής του παιδιού, ξεκινά η προγραμματισμένη θεραπεία έγχυσης.

Φροντίδα νεογνού μετά από ασφυξία

Μετά από μια τόσο σοβαρή κατάσταση όπως η ασφυξία, είναι απαραίτητοειδική παιδική μέριμνα. Θα πρέπει να του δοθεί πλήρης ανάπαυση. Το κεφάλι πρέπει να βρίσκεται σε ανυψωμένη θέση. Συχνά, οι γιατροί - νεογνολόγοι και παιδίατροι - συνταγογραφούν οξυγονοθεραπεία σε τόσο μικρούς ασθενείς. Η διάρκεια μιας τέτοιας θεραπείας ποικίλλει σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση και εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού. Μετά την ασφυξία, το νεογέννητο τοποθετείται σε θάλαμο με υψηλή περιεκτικότητα σε οξυγόνο.

Βεβαιωθείτε ότι παρακολουθείτε ένα παιδί που υπέστη αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια του τοκετού. Είναι απαραίτητη η συστηματική μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος, ο έλεγχος της διούρησης και της λειτουργίας του εντέρου. Συχνά, το μωρό χρειάζεται να καθαρίσει εκ νέου τους αεραγωγούς από ξένο περιεχόμενο.

Το πρώτο τάισμα ενός μωρού με ήπια ή μέτρια αναπνευστική ανεπάρκεια γίνεται δεκαέξι ώρες μετά τη γέννηση. Εάν η κατάσταση του μωρού ήταν σοβαρή, τότε η πρώτη σίτιση πραγματοποιείται μόνο μετά από μια ημέρα και με τη βοήθεια ειδικού καθετήρα. Ο χρόνος έναρξης του φυσικού θηλασμού καθορίζεται κατά περίπτωση.

Μετά το εξιτήριο από το μαιευτήριο, το μωρό πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη παιδίατρου και νευρολόγου. Ο κύριος στόχος όλων των θεραπευτικών μέτρων είναι η αποφυγή (ή η ελαχιστοποίηση, εάν δεν είναι δυνατή η πλήρης εξάλειψη) των επιπλοκών από το νευρικό σύστημα.

Πρόγνωση γιατρών και συνέπειες της ασφυξίας

Η πρόγνωση και οι συνέπειες της ασφυξίας στα νεογνά εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της παθολογίας, την επάρκεια των ενεργειών των γιατρών και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Η πρόγνωση εξαρτάται άμεσα από τη δεύτερη εκτίμηση της υγείας του στην κλίμακα Apgar. Η δεύτερη αξιολόγηση γίνεται από νεογνολόγο πέντε λεπτά μετά τη γέννηση του μωρού. Εάν η δεύτερη εκτίμηση είναι υψηλότερη από την πρώτη, τότε η πρόβλεψη είναι πιθανό να είναι ευνοϊκή.

Οποιεσδήποτε συνέπειες ασφυξίας νεογνών σε μεγαλύτερη ηλικία σπάνια εμφανίζονται εάν η πρόγνωση των γιατρών ήταν ευνοϊκή. Κατά κανόνα, εάν ένα παιδί παρουσίασε αναπνευστική ανεπάρκεια κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά οι γιατροί κατάφεραν να σταθεροποιήσουν την κατάστασή του και να αποφύγουν επιπλοκές, τότε σε μεγαλύτερη ηλικία δεν θα υπάρχουν άλλες συνέπειες μιας επικίνδυνης κατάστασης.

Βασικά προληπτικά μέτρα

Οι συνέπειες της ασφυξίας στα νεογνά είναι αρκετά σοβαρές, αλλά μπορούν να αποφευχθούν. Υπάρχουν προληπτικά μέτρα, τα οποία βέβαια όχι με 100% πιθανότητα θα αποφύγουν την αναπνευστική ανεπάρκεια στο έμβρυο, αλλά δίνουν αποτέλεσμα στο 40% περίπου των περιπτώσεων. Μία από τις αιτίες της ασφυξίας, για παράδειγμα, μπορεί να είναι η ενδομήτρια εμβρυϊκή υποξία. Για να αποφευχθεί αυτό, μια έγκυος πρέπει να επισκέπτεται τακτικά το γιατρό της.

Επίσης, παράγοντες κινδύνου που μπορούν στη συνέχεια να προκαλέσουν αναπνευστική ανεπάρκεια στο έμβρυο είναι:

• ηλικία της μητέρας άνω των 35;
• η παρουσία κακών συνηθειών σε μια έγκυο γυναίκα;
• υψηλό στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
• διαταραχή του ενδοκρινικού συστήματος της μητέρας;
• αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο μιας γυναίκας;
• μολυσματικές και άλλες ασθένειες που έχουν αρνητικό αντίκτυπο στο έμβρυο.

Μία από τις αιτίες της ασφυξίας είναι επίσηςαποκόλληση πλακούντα ή παθολογία της ανάπτυξής του. Για την εξάλειψη αυτού του παράγοντα, είναι σημαντική η τακτική παρακολούθηση από έναν ειδικό. Ο γιατρός θα είναι σε θέση να εντοπίσει επικίνδυνες καταστάσεις και να ξεκινήσει έγκαιρα τη θεραπεία, έτσι ώστε τίποτα να μην απειλεί τη ζωή και την υγεία του μικρού ανθρώπου.

Ακολουθούν ορισμένες γενικές συστάσεις από γυναικολόγους προς μια έγκυο γυναίκα που θα μειώσουν τον κίνδυνο εμβρυϊκής αναπνευστικής ανεπάρκειας:

1. Περισσότερες υπαίθριες δραστηριότητες. Το σώμα της γυναίκας είναι κορεσμένο με την απαραίτητη ποσότητα οξυγόνου, η οποία στη συνέχεια μεταφέρεται στο έμβρυο, το οποίο χρειάζεται αυτό το στοιχείο.
2. Πάρτε τις βιταμίνες που σας συνταγογραφεί ο γυναικολόγος. Τόσο η έγκυος όσο και το μωρό, που εξακολουθεί να αναπτύσσεται σε στενή σχέση με το σώμα της μητέρας, χρειάζονται βιταμίνες και θρεπτικά συστατικά.
3. Τηρήστε το καθεστώς της ημέρας. Το βράδυ, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να κοιμάται για τουλάχιστον εννέα ώρες, κατά τη διάρκεια της ημέρας συνιστάται επίσης να αφιερώνει μερικές ώρες για ύπνο ή απογευματινή ανάπαυση (όχι στην οθόνη του υπολογιστή).
4. Διατηρήστε την ηρεμία και τη θετική σας στάση. Η εγκυμοσύνη είναι μια αξέχαστη περίοδος στη ζωή κάθε γυναίκας, αλλά συνδέεται και με το άγχος και τα συναισθήματα. Για την υγεία του παιδιού και της ίδιας της γυναίκας, είναι απαραίτητο να ανησυχείτε λιγότερο, να μάθετε να αντιμετωπίζετε ήρεμα τις συγκρούσεις της ζωής, να αφιερώνετε περισσότερο χρόνο στην επικοινωνία με θετικούς ανθρώπους.

Αξίζει να πούμε ότι η αναπνευστική ανεπάρκεια, δηλαδή η ασφυξία, είναι μια σοβαρή παθολογία. Αλλά χάρη στα σύγχρονα φάρμακα και τις επαγγελματικές ενέργειες του ιατρικού προσωπικού, η ζωήτα περισσότερα νεογνά σώζονται και εξαλείφουν τις πιθανές συνέπειες της παθολογίας.