Δοκιμασίες ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κανόνας και αποκλίσεις, αποκωδικοποίηση

2024 Συγγραφέας: Priscilla Miln | [email protected]. Τελευταία τροποποίηση: 2024-02-17 21:14

Σε περίπτωση που η εγκυμοσύνη μιας γυναίκας είναι φυσιολογική, δεν υπάρχουν αποκλίσεις και λόγοι ανησυχίας, τότε η μέλλουσα μητέρα θα πρέπει να επισκεφτεί τον γυναικολόγο περίπου 20 φορές. Σε κάθε ραντεβού δίνεται μια εξέταση ούρων, η οποία μπορεί να πει πολλά για την κατάσταση και την υγεία μιας γυναίκας. Είναι απαραίτητο να κατανοήσετε ποιος είναι ο κανόνας μιας εξέτασης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πώς να το λάβετε σωστά, πώς πραγματοποιείται η ανάλυση και άλλες λεπτές λεπτομέρειες που θα σας βοηθήσουν να έχετε ένα πλήρες και σωστό αποτέλεσμα.

Ανάλυση ούρων

Αυτή είναι η πιο κοινή και απλούστερη ανάλυση που δείχνει τη συνολική εικόνα της υγείας και της κατάστασης της μέλλουσας μητέρας. Γνωρίζουμε ότι η πρώτη εξέταση όταν συμβουλευτείτε γιατρό σχετικά με την εγκυμοσύνη είναι το αίμα, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις λαμβάνονται και ούρα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να προσδιοριστεί εάν μια γυναίκα είναι έγκυος. Από τη στιγμή της επιβεβαίωσης της εγκυμοσύνης και μέχρι τον τοκετό, τουλάχιστον μία φορά το μήνα, παίρνει η μέλλουσα μητέραανάλυση. Τα αποτελέσματα μιας γενικής εξέτασης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα είναι έτοιμα περίπου 30 λεπτά μετά την υποβολή του υλικού στο εργαστήριο.

Γιατί πρέπει να κάνω μια γενική ανάλυση;

Η γενική ανάλυση ούρων είναι σημαντική, με την οποία μπορείτε να προσδιορίσετε τη λειτουργία και τη λειτουργικότητα των νεφρών και, γενικά, ολόκληρου του ουροποιητικού συστήματος στη μητέρα. Η υπεροχή της μελέτης έγκειται στο ότι είναι εύκολο να γίνει, δεν απαιτείται προσπάθεια τόσο από τη γυναίκα όσο και από τους γιατρούς. Παράλληλα, τα αποτελέσματα παρέχουν πλήρη στοιχεία για την έγκυο και το παιδί της. Χάρη στις αναλύσεις που λαμβάνονται, η διαδικασία διαχείρισης της εγκυμοσύνης μπορεί να διορθωθεί και να συμπληρωθεί με βοηθητικά μέτρα.

Η συχνή ανάλυση ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τα νεφρά αντιμετωπίζουν διπλό φορτίο. Όλα τα μεταβολικά προϊόντα του παιδιού εισέρχονται στο αίμα της μητέρας μέσω του ομφάλιου λώρου. Είναι απαραίτητο να τα αφαιρείτε συνεχώς, έτσι ώστε το σώμα να μην δηλητηριάζεται, εδώ τα νεφρά έρχονται στη διάσωση. Επίσης, η μήτρα επεκτείνεται με την ανάπτυξη του παιδιού και συμπιέζει τα κοιλιακά όργανα, επομένως πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς το έργο του ουροποιητικού συστήματος. Εάν τα νεφρά και άλλα όργανα συμπιεστούν σοβαρά, θα σχηματιστεί στασιμότητα των ούρων, η οποία θα οδηγήσει σε πρήξιμο των οργάνων και στην ανάπτυξη λοιμώξεων. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ανοσία της μέλλουσας μητέρας εξασθενεί, πράγμα που σημαίνει ότι ο κίνδυνος μόλυνσης ή ανάπτυξης χρόνιων ασθενειών είναι υψηλός. Γι' αυτό είναι σημαντικό να κάνετε τακτικά τεστ και να βεβαιωθείτε ότι τα αποτελέσματα αντιστοιχούν στον κανόνα μιας εξέτασης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

ΟύραΘα βοηθήσει επίσης στον εντοπισμό σημείων της προγεννητικής περιόδου, αυτή είναι η λεγόμενη όψιμη τοξίκωση, η οποία, χωρίς κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να βλάψει τη μαμά και το μωρό.

Κανόνες συλλογής ούρων

Πώς να κάνετε σωστά το τεστ ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Για να είναι τα αποτελέσματα όσο το δυνατόν πιο ενημερωτικά και ολοκληρωμένα, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια σειρά από συστάσεις, χάρη στις οποίες η συλλογή ούρων και τα αποτελέσματα θα είναι σωστά.

Για εργαστηριακή έρευνα, είναι απαραίτητο να συλλέγονται μόνο πρωινά ούρα, τα πρώτα μετά το ξύπνημα. Είναι απαραίτητο να συλλέγονται σε ειδικά πλαστικά δοχεία, τα οποία είτε εκδίδονται στο νοσοκομείο είτε μπορούν να αγοραστούν σε φαρμακείο. Αυτό είναι απαραίτητο επειδή τα πλαστικά δοχεία είναι αποστειρωμένα, μιας χρήσης και βολικά στη χρήση. Για πλήρη ανάλυση χρειάζονται 50 ml ούρων. Σε αυτή την περίπτωση, συλλέγονται μόνο τα ούρα που απεκκρίνονται στο τέλος της ούρησης.

Η διαδικασία μεταφοράς της ανάλυσης από το σπίτι στο νοσοκομείο (εργαστήριο) είναι σημαντική. Είναι απαραίτητο να μεταφέρετε το δοχείο σε ζεστό περιβάλλον, η χαμηλή θερμοκρασία (και αυτή είναι ήδη κάτω από 10 μοίρες) επηρεάζει αρνητικά τα ούρα και εμφανίζεται ίζημα. Είναι σημάδι νεφρικής ανεπάρκειας της μέλλουσας μητέρας, οπότε πιθανότατα θα παρερμηνευτεί από το προσωπικό του εργαστηρίου. 12 ώρες πριν από τη συλλογή, είναι απαραίτητο να αρνηθείτε τη λήψη βιταμινών, φαρμάκων και άλλων πραγμάτων, διαφορετικά θα είναι αισθητές σοβαρές αποκλίσεις από τον κανόνα της ανάλυσης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Πριν από τη λήψη της ανάλυσης, πρέπει να πλύνετε και να καθαρίσετε τα γεννητικά όργανα, επειδή τυχόν μικροοργανισμοί μπορούν να εισέλθουν στην ανάλυση και να οδηγήσουνσε λάθος αποτέλεσμα. 10 ώρες πριν ουρήσετε, πρέπει να εγκαταλείψετε τη σεξουαλική επαφή, κάτι που θα επηρεάσει επίσης τα αποτελέσματα. Έχουμε καθορίσει πώς να περάσουμε σωστά το τεστ ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μετά προχωράμε στην αξιολόγηση των αποτελεσμάτων.

Κριτήρια για την κρίση της ανάλυσης ούρων

Στο εργαστήριο, οι ειδικοί αξιολογούν την κατάσταση των ούρων σύμφωνα με διάφορα κριτήρια, θα απαριθμήσουμε καθένα από αυτά για να κατανοήσουμε την ουσία της μελέτης.

1. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται το χρώμα του υλικού, θα πρέπει να είναι κίτρινο, παρά τις αποχρώσεις (υπάρχουν πολλές από αυτές) - όλα αυτά είναι ο κανόνας για μια γενική εξέταση ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Φυσικά, μπορεί να υπάρχουν αποκλίσεις στο χρώμα, για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έτρωγε παντζάρια ή κεράσια την προηγούμενη μέρα. Εάν η μέλλουσα μητέρα παίρνει κίτρινες βιταμίνες, τότε το χρώμα θα είναι το ίδιο - φωτεινό. Ως αποτέλεσμα των αναλύσεων, θα πρέπει να αναφέρεται στον κανόνα: κίτρινο άχυρο ή κίτρινο κεχριμπαρένιο.
2. Η διαφάνεια είναι απόλυτο κριτήριο, εάν υπάρχει θολότητα, τότε αυτό δείχνει την παρουσία βακτηρίων ή αλάτων, ακόμη και πύον μπορεί να ανιχνευθεί με αυτόν τον τρόπο. Η πλήρης διαφάνεια είναι ο κανόνας.
3. Η πυκνότητα των ούρων σε σύγκριση με τις δύο προηγούμενες καταστάσεις δεν μπορεί να προσδιοριστεί από εξωτερικά σημάδια. Ο απαιτούμενος ρυθμός είναι από 1010 έως 1030 g ανά λίτρο, μια αύξηση υποδηλώνει ήδη αυξημένη ζάχαρη, πρωτεΐνη. Ο ρυθμός πρωτεΐνης σε μια εξέταση ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μηδενικός, ακόμη και αν υπάρχουν μικρές ποσότητες, για παράδειγμα, 0,033 γραμμάρια ανά λίτρο, υποδηλώνει την παρουσία νεφρικής νόσου. Αυτή η ασθένεια ονομάζεται πρωτεϊνουρία, έχει 3 βαθμούς. Βαθμός φωτός - έως 0,5γραμμάριο ανά λίτρο, μέτρια - έως 2 γραμμάρια και έντονη - πάνω από 2 γραμμάρια ανά λίτρο. Ο κύριος λόγος για μη φυσιολογική πρωτεΐνη στο τεστ ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η φλεγμονή των νεφρών (νεφρίτιδα), η έντονη σωματική καταπόνηση και ο υποσιτισμός.
4. Η οξύτητα των ούρων είναι ένας δείκτης που επηρεάζεται από τη διατροφή. Οι φυσιολογικοί δείκτες θεωρούνται από 4,5 έως 8 μονάδες, μια αύξηση υποδηλώνει παθολογίες στην εργασία των νεφρών. Αντίθετα, η μείωση αφορά την αφυδάτωση και μια μικρή ποσότητα καλίου στον οργανισμό.
5. Η γλυκόζη, όπως και η πρωτεΐνη, πρέπει να μειωθεί στο μηδέν. Οποιαδήποτε απόκλιση υποδηλώνει σακχαρώδη διαβήτη, ασθένεια ή παρατεταμένη πρώιμη τοξίκωση. Η χολερυθρίνη, το ουροχολινογόνο και τα κετονικά σώματα δεν πρέπει επίσης να ανιχνεύονται.
6. Ο κανόνας των λευκοκυττάρων στην ανάλυση των ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνεται από 0 έως 5 μονάδες. Εάν δεν υπάρχουν καθόλου, αυτό είναι ένα εξαιρετικό αποτέλεσμα, αλλά η υπέρβαση των 3 υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία που αναπτύσσεται στο σώμα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια πρέπει να είναι το πολύ 2 μονάδες στο οπτικό πεδίο (ορατό στον εργαστηριακό βοηθό).

Έχουμε εξετάσει τα κριτήρια με τα οποία προσδιορίζεται η παρουσία μιας σειράς ασθενειών και αναπτυξιακών διαταραχών. Μαζί με τα συμπτώματα που αντιμετωπίζει μια γυναίκα, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία και το στάδιο της νόσου.

Ιζήματα ούρων

Ο γιατρός μπορεί να δει το ίζημα των ούρων ως εξωτερικούς δείκτες. Υπάρχουν περιπτώσεις που αυτό είναι φυσιολογικό, αλλά μερικές φορές υποδηλώνει την παρουσία κάποιας ασθένειας. Το ίζημα μπορεί να φανεί στα ούρα, τα οποία στέκονταν στο περβάζι στο κρύο ή στο κάτω μέροςράφι στο ψυγείο. Επίσης, το ίζημα εμφανίζεται μετά από ενεργό σωματική δραστηριότητα, μεγάλη ποσότητα φυτικής ή ζωικής τροφής που καταναλώνεται. Εάν το υλικό έχει παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα, για παράδειγμα, το βράδυ, τότε μπορεί να εμφανιστεί ίζημα και το πρωί.

Στην περίπτωση που μιλάμε για ασθένειες, το ίζημα μιλάει για πέτρες στα νεφρά. Αποτελείται κυρίως από ερυθροκύτταρα, μικρά κύτταρα δέρματος ή λευκοκύτταρα. Αυτό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών, παρουσία βακτηρίων και αρνητικών μικροβίων. Εξετάσαμε την αποκωδικοποίηση και τα πρότυπα της ανάλυσης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία μελετάται γενικά. Υπάρχουν επίσης πρόσθετοι, πιο λεπτομερείς, λεπτομερείς τύποι αναλύσεων. Εξετάστε τα με περισσότερες λεπτομέρειες.

Άλλες μελέτες

Στην πράξη, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια γυναίκα κάνει τακτικά γενικό τεστ ούρων, δεν χρειάζεται να καταβάλει μεγάλη προσπάθεια και τα αποτελέσματα είναι πολύ αποκαλυπτικά. Μαζί με τη γενική ανάλυση, πραγματοποιούνται και άλλες, αυτή είναι η δοκιμή Nechiporenko, σύμφωνα με τον Sulkovich, σύμφωνα με τον Zimnitsky. Για να οριστεί ένα από αυτά τα δείγματα, είναι απαραίτητο να περάσει πρώτα μια γενική ανάλυση και, στη συνέχεια, εάν υπάρχουν αποκλίσεις, είναι απαραίτητο να διερευνηθεί περαιτέρω το υλικό. Ποιες εξετάσεις ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν ακόμα να συνταγογραφηθούν στη μέλλουσα μητέρα; Ας αναλύσουμε τον σκοπό και τα χαρακτηριστικά καθενός από τα παραπάνω τεστ.

δοκιμή Nechiporenko

Όπως είπαμε νωρίτερα, στη γενική ανάλυση ούρων με ιδανικό δείκτη, ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα και κύλινδροι εμφανίζονται μόνο στο ίζημα, μαζί με το επιθήλιο. Το επίπεδο αυτών των στοιχείων και ο κανόνας τουςκαθορίζεται με τη διεξαγωγή ανάλυσης σύμφωνα με τον Nechiporenko. Η περιεκτικότητα του ιζήματος που εμφανίζεται (δηλαδή των στοιχείων) από τα οποία αποτελείται υπολογίζεται σε σχέση με 1 ml ούρων.

Ανωμαλίες στην ανάλυση των ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδεικνύουν την παρουσία λοιμώξεων και φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν το ουρογεννητικό σύστημα. Η ανάλυση ελέγχει επίσης τη λειτουργία των νεφρών και της ουροδόχου κύστης.

Αυτό το είδος εξέτασης χρησιμοποιείται κατά την περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν η γενική κλινική ανάλυση έδειξε απόκλιση από τον κανόνα. Ο σκοπός του τεστ Nechiporenko είναι να αποκτήσει μια πλήρη κλινική εικόνα και τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα της μέλλουσας μητέρας. Εάν υπάρχει υποψία φλεγμονής των οργάνων του ουρογεννητικού συστήματος, συνταγογραφείται επίσης αυτός ο τύπος μελέτης. Κατά την αξιολόγηση του ληφθέντος υλικού, ο ειδικός εστιάζει στους ακόλουθους δείκτες:

• Λευκοκύτταρα - το μέγιστο όριο τους δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2000 ανά 1 ml ούρων.
• Ερυθροκύτταρα - όχι περισσότερα από 1000 σε 1 ml.
• Κύλινδροι - 20 ή λιγότεροι ανά 1 ml.

Οποιαδήποτε απόκλιση από τα υποδεικνυόμενα όρια υποδηλώνει διαταραχές στο σώμα και απαιτεί πρόσθετο διαγνωστικό έλεγχο.

Τεστ Σούλκοβιτς

Αυτός ο τύπος ανάλυσης δεν είναι λιγότερο κοινός από τον προηγούμενο, αλλά σε αντίθεση με αυτόν, εστιάζει όχι μόνο σε έγκυες γυναίκες, αλλά και σε οποιοδήποτε άτομο (ανεξαρτήτως φύλου, ηλικίας και άλλων δεικτών). Το πιο κοινό αντικείμενο μελέτης είναι τα ούρα ενός νεογέννητου παιδιού, περισσότεροοι ενήλικες δεν ουρούν τόσο συχνά για αυτήν την ανάλυση.

Χάρη στη δοκιμή, μπορείτε να μάθετε το επίπεδο ασβεστίου στα ούρα ενός παιδιού, οποιαδήποτε απόκλιση από τον κανόνα υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογιών. Όλο και πιο συχνά, η δοκιμή σάς επιτρέπει να υπολογίσετε με ακρίβεια τη δόση της βιταμίνης D για ένα νεογέννητο ξεχωριστά. Εξετάστε τους δείκτες του κανόνα μιας καθημερινής εξέτασης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία εξετάζεται σύμφωνα με τον Sulkovich.

Τιμή αναφοράς από 1 έως 2 βαθμούς. Αυτός είναι ο μόνος και κύριος δείκτης της μελέτης. Η φυσιολογική ανάπτυξη και πορεία της εγκυμοσύνης εκφράζεται σε 1 ή 2 βαθμούς. Εάν ο δείκτης είναι υψηλότερος - 3 ή 4, τότε αυτό δείχνει ότι η γυναίκα έχει:

• σακχαρώδης διαβήτης;
• πάρα πολλή βιταμίνη D;
• λευχαιμία ή υψηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων;
• ελκώδης κολίτιδα;
• νεοπλάσματα στους πνεύμονες ή στους μαστικούς αδένες;
• λήψη βιταμινών που περιέχουν ιχνοστοιχείο D, καθώς και μια σειρά άλλων ασθενειών για τις οποίες μπορεί να μιλήσει ένας γιατρός.

Εάν δεν υπάρχουν καθόλου βαθμοί, αυτό υποδηλώνει επίσης τη διαθεσιμότητα:

• ανεπάρκεια βιταμίνης D;
• λήψη φαρμάκων που μειώνουν την ποσότητα αυτής της βιταμίνης;
• νεφρική ανεπάρκεια και άλλες ανωμαλίες.

Τεστ Ζιμνίτσκι

Ένας πολύ περίπλοκος τύπος ανάλυσης, ο κύριος σκοπός του οποίου είναι η λήψη δεδομένων σχετικά με την απόδοση και τη συγκέντρωση του έργου των νεφρών. Με άλλα λόγια, αυτό το είδος δείγματος καθορίζει πόσα λίτρα ούρων μπορούν να περάσουν από τα νεφρά μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ιδιαίτερα σημαντική είναι η μελέτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, όταν η εργασία των νεφρών διπλασιάζεται, πρέπει να το κάνουναφαιρέστε τα προϊόντα τερηδόνας τόσο της μητέρας όσο και του παιδιού.

Στα ούρα παρατηρείται φαινόμενο διχασμού, όταν όλο το υγρό χωρίζεται σε πρωτογενές και δευτερογενές. Εάν κατά τη διάρκεια της μελέτης των ούρων σύμφωνα με τον Zimnitsky διαπιστωθεί ότι υπάρχουν πολλές χρήσιμες ουσίες στα δευτερεύοντα ούρα, αυτό υποδηλώνει παραβίαση. Αυτό σημαίνει ότι στα πρωτογενή ούρα, αντίθετα, υπάρχουν πολύ λίγες τέτοιες ουσίες και τα ούρα είναι λανθασμένα χωρισμένα. Όπως και τα προηγούμενα είδη διαγνωστικών, έτσι και αυτό είναι απαραίτητο σε περιπτώσεις που διευκρινίζεται η κλινική εικόνα των παθήσεων της εγκύου. Ποιο είναι το ποσοστό καθημερινής ανάλυσης ούρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε αυτήν τη μελέτη; Πρώτα απ 'όλα, η γλυκόζη και τα πολυπεπτίδια θα πρέπει να απουσιάζουν, αν είναι, έστω και σε μικρή ποσότητα, αυτό υποδηλώνει φλεγμονώδη διαδικασία.

Τα ούρα για αυτό το δείγμα συλλέγονται κατά τη διάρκεια της ημέρας με μεσοδιάστημα 3 ωρών, συνολικά θα ληφθούν 8 μερίδες. Στο εργαστήριο, ο ειδικός μελετά επίσης την πυκνότητα, οι δείκτες της οποίας περιγράφονται νωρίτερα. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, γίνονται πρόσθετες εξετάσεις.

Bakseev

Η συντομογραφία BAC σημαίνει βακτηριολογική ανάλυση. Μπορείτε να πραγματοποιήσετε μια τέτοια μελέτη με αίμα, κόπρανα και ούρα δεν αποτελεί εξαίρεση. Στο εργαστήριο, οι ειδικοί εξετάζουν τη μικροσκοπία του κατακρημνισμένου ιζήματος. Εάν περιέχει βακτήρια, μύκητες σε ποσότητα που υπερβαίνει τον κανόνα, τότε αυτό ονομάζεται βακτηριουρία. Αυτό αποτελεί ένδειξη για μια πιο λεπτομερή και ολοκληρωμένη μελέτη. Θα πρέπει να κατευθύνεται σε έναν συγκεκριμένο τύπο μικροοργανισμού στο υγρό. Κατά γενικό κανόνα, οι έγκυες γυναίκες λαμβάνουν bakposev στις 9-12 εβδομάδες και τη δεύτερη φορά στις 35 εβδομάδες. Στοη ανάλυση μπορεί να προγραμματιστεί πιο συχνά εάν είναι απαραίτητο. Ας δούμε την αποκωδικοποίηση του αποτελέσματος. Εάν στα ούρα βρεθούν έως και 1000 μονάδες μικροβίων ανά 1 ml ούρων, τότε, πιθανότατα, έχουν εισέλθει στο υλικό μικρόβια από τα γεννητικά όργανα. Σε αυτή την περίπτωση, δεν απαιτείται θεραπεία.

Αν ο αριθμός των μικροβίων είναι 100.000 ή περισσότεροι, τότε υπάρχει λοίμωξη στο σώμα, η οποία, εάν είναι δυνατόν, αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά ή άλλα φάρμακα.

Το αποτέλεσμα από 1.000 έως 100.000 είναι αμφίβολο, στις περισσότερες περιπτώσεις εκχωρείται ένα δεύτερο για επαλήθευση. Εάν το αποτέλεσμα είναι θετικό, τότε αναφέρονται όλοι οι τύποι μικροοργανισμών που βρίσκονται στα ούρα. Σε κάθε περίπτωση η αποκωδικοποίηση γίνεται από τον θεράποντα ιατρό.